Офтальмологическая клиника СПЕКТР

Москва. метро ЦСКА, Проезд березовой рощи, 12. 

8 (800) 707-97-12 - бесплатный звонок по России

Методы исследования «качества жизни» в офтальмологической практике

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА»

(ФГБОУ ДПО ИПК ФБМА России)


  

 

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ «КАЧЕСТВА ЖИЗНИ»

В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

 

 Учебное пособие

для врачей, клинических ординаторов и интернов

 

Москва

2016

 

УДК 617.-007.681(075.8)

ББК 56.7

А45

Составители:

Заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФБМА России                      д.м.н. профессор Трубилин В.Н.

Профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФБМА России                д.м.н. профессор Овечкин И.Г.

Профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФБМА России                            д.м.н. Кожухов А.А.

Доцент кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО «Кубанского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения России  (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) д.м.н.  Малышев А.В.

Доцент кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России                    д.м.н. Янченко С.В.

Доцент кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России                   к.м.н. Лысенко О.И.

Врач-офтальмолог офтальмологического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-Исследовательский институт – Краевая Клиническая Больница № 1 имени профессора С.В.Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края Карапетов Г.Ю.

Рецензенты:

Профессор кафедры биомедицинской техники ФГБОУ ВПО «Астраханский

государственный университет» заведующая офтальмологическим отделением ЧУЗ «Медико-санитарная часть» д.м.н. Рамазанова Л.Ш.               

Заведующая кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России д.м.н. профессор Елисеева Л.Н.

 

«Методы исследования «качества жизни» в офтальмологической практике»:

учебное пособие.- Москва, ФГБОУ ДПО ИПК ФБМА, 2016.- 28 с.

 

         Учебное пособие посвящено проблеме определения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями органа зрения.  Составлено в соответствии с примерной программой по глазным болезням для постдипломной подготовки.

Предназначено врачам, клиническим ординаторам и интернам для облегчения и ускорения принятия решения по диагностике и лечению глазных болезней. Пособие может использоваться при проведении практических занятий для облегчения процесса обучения и запоминания.

 

 

Рекомендовано к изданию Ученым советом ФГБОУ ДПО ИПК ФБМА России

протокол №___ от «___» ________ 2016

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

В медицинской практике под качеством жизни («health related quality of life», HRQL; качество жизни, связанное со здоровьем) понимают совокупную характеристику физического, психологического, социального и эмоционального состояния пациента, оцениваемую исходя из его субъективного восприятия. Поскольку именно повышение качества жизни (КЖ) является либо основной, либо дополнительной целью любого вида лечения, в последнее десятилетие к исследованию данного показателя проявляют большой интерес врачи различных специальностей, в частности офтальмологов.

 

АКТУАЛЬНОСТЬ

 

Начало XXI века ознаменовалось значительным ростом числа медицинских публикаций, посвященных изучению качества жизни, в том числе у пациентов с различными глазными заболеваниями. Поскольку качество функционирования зрительного анализатора в условиях постиндустриального общества имеет огромное значение, неуклонно растущий интерес офтальмологов к данному виду оценки состояния больных обуславливает актуальность данного пособия.

 

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ «КАЧЕСТВА ЖИЗНИ» В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

 

Термин качество жизни (КЖ) первоначально применялся в социологии и политологии, официально в медицинскую практику он вошел только в 1977 г., после включения в рубрикатор Cumulated Inde xMedicus. Однако исследования КЖ в медицине проводились задолго до этого – настоящим пионером в данной области считается американский ученый D. Karnofsky, который еще в 1947 г. в своих исследованиях онкологических больных показал необходимость изучения всего разнообразия последствий болезни, а не только формальных медицинских показателей. Идеи D. Karnofsky нашли поддержку среди врачей, у которых постепенно складывалось убеждение в том, что не только результаты традиционных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования дают представление о здоровье пациента; но и его психоэмоциональное состояние, адаптация к социальной жизни и степень психологического комфорта.

Основными характеристиками понятия КЖ являются многомерность, изменяемость во времени, а также субъективное участие больного в оценке его состояния. Оценка КЖ проводится для определения эффективности лечения, в том числе и при внедрении новых видов лекарственных препаратов/методов лечения; успешности реабилитационных и профилактических мероприятий, а также для индивидуального мониторинга состояния больного.

К настоящему моменту не существует унифицированных критериев и стандартных норм изучения КЖ в медицине. Все стандартизированные методики исследования КЖ предполагают использование специального опросника, который заполняется непосредственно пациентом. Каждый опросник включает определенные критерии и шкалу оценки, при этом при расчете значений нормы следует учитывать национальные, региональные и нозологические особенности опрашиваемого. Для разработки и апробации опросников созданы специальные научно-исследовательские центры, из которых безусловный приоритет имеет институт MAPI ResearchInstitute – Международный институт исследования качества жизни (Лион, Франция). Координацией работы различных центров занимается Международное общество исследования качества жизни (Internationa Society for Quality of Life Research – ISOQOL). Наличие единого координационного центра делает возможным сопоставление результатов различных исследований и позволяет избежать разночтений при их интерпретации.

Существующие в настоящее время опросники делятся на общие и специальные. Общие опросники предназначены для оценки КЖ независимо от вида заболевания и проводимого лечения, т.е. являются универсальными. К преимуществам опросников общего типа относится возможность сопоставления полученных результатов в широкой популяции, у пациентов с различными нозологиями. Однако, общие опросники недостаточно учитывают особенности конкретного вида заболевания, а также региональные и национальные особенности психотипов. Поэтому в последние годы наметилась тенденция к выработке специальных опросников, которые не только охватывают отдельные признаки различных заболеваний, но и предназначены для анкетирования популяции на определенной территории. Специальные опросники разрабатываются для оценки определенных параметров КЖ или применяются у оговоренной категории больных.

Основные требования к современным опросникам были сформулированы в работе Р. Kosmidis: универсальность, надежность, чувствительность к изменениям состояния здоровья каждого пациента, воспроизводимость, простота в использовании.  Кроме того, опросники должны быть стандартизированными, что подразумевает единый вариант стандартных вопросов и ответов для всех респондентов и обеспечение возможностью количественной оценки показателей психофизического благополучия.

В Европе наиболее распространенным опросником общего типа является EuroQol (EQ–5D), в США признание получил американский опросник SF–36 и его модификации (SF–22, SF–20, SF–12). EuroQol (EQ–5D) состоит из 2 частей. Первая часть включает 5 разделов, которые посвящены различным видам жизнедеятельности (подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль/дискомфорт и беспокойство/депрессия). Результаты ответов исследуемых могут быть представлены в виде качественного профиля «состояния здоровья» EQ–5Q–profilе, или количественного показателя «индекса здоровья» EQ–5Q–utility, принимаемого во внимание при различных вычислениях. Вторая часть опросника EuroQol представляет собой визуально–аналоговую шкалу, обозначаемую как «термометр здоровья» и имеющую градуировку от 0 до 100. Эта часть опросника представляет собой количественную оценку общего статуса здоровья.

Опросник SF–36 (Short Form Medical Outcomes Study, Короткая форма исследования медицинских результатов) был создан J.E. Ware (The Health Institute, New England Medical Center, Boston, США – Институт здоровья, Медицинский центр Новой Англии, Бостон). Он включает 36 вопросов по 8 сферам жизни пациента, из которых первые четыре раздела описывают субъективное отношение к физическому компоненту здоровья, оставшиеся - к психическому. Разработаны 2 варианта опросника SF–36 - стандартная форма (SF-36 v.1TM) предназначена для оценки КЖ в течение последнего месяца, короткая форма (SF-36 v.2TM) оценивает параметры КЖ в течение последней недели. Представленные общие опросники получили большое распространение в различных областях медицины, однако широкое применение позволило выявить их существенные недостатки, которые послужили поводом к разработке опросников нового типа. «Идеальный» опросник нового типа должен не только максимально полно описывать клинические проявления заболеваний, но и быть пригодным для применения при проведении профилактических и реабилитационных мероприятий.

В 2006 г. в рамках совместного Российско-американского проекта с участием специалистов Центра исследования качества жизни и здоровья из Нью-Джерси, США (New Jersey Center for Quality of Life and Health Outcomes Research, USA) и Межнационального центра исследования качества жизни (Санкт-Петербург) был разработан опросник NJ QoL-29. В настоящее время опросник NJ QoL-29 тестируется у различных категорий пациентов. Среди недавно появившихся опросников большой интерес представляет работа ВОЗ – World Health Organization Quality of Life with 100 questions (WHOQOL 100), включающая 100 вопросов и предназначенная в основном для тестирования пациентов с различными психическими отклонениями. Опросник WHOQOL 100 создавался одновременно на основных мировых языках в нескольких исследовательских центрах, включая Россию, в странах с различным экономическим уровнем и разными культурными традициями. Благодаря единой методологии и координации работы центров опросник WHOQOL 100 рядом исследователей считается универсальным.

Первые исследования КЖ при катаракте были проведены группой ученых из Дании под руководством Р.Bernth-Peterson в начале 80-х годов прошлого века. Однако настоящий переворот в понимании значения КЖ для офтальмологических пациентов произошел после обнародования результатов крупномасштабного исследования РР. Lee с соавт.в1997 г. Результаты изучения КЖ при различных видах глазной патологии установили их значительное воздействие на степень психического комфорта и адаптации человека, превосходящее влияние сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний, которые могут представлять непосредственную угрозу для жизни человека. В последующие годы было проведено большое количество исследований КЖ в офтальмологии, в основном у больных с катарактой, глаукомой и возрастной макулярной дегенерацией сетчатки.

Поскольку до сих пор не создано универсального офтальмологического опросника, большинство опросников, предназначенных для пациентов с глазными болезнями, используются одновременно с одной из общих методик оценки КЖ. Широкое распространение в офтальмологии получили опросники ADVS, NEI–VFQ и VF–14.

Опросник ADVS (1992, 1996) – Activities of Daily Vision Scale (Шкала повседневной зрительной активности) первоначально был разработан для больных с катарактой, позднее в работе MB. Sherwood была показана возможность его использования при глаукоме. ADVS включает 21 вопрос, ответы на которые даются в виде процентов и описывают субъективное состояние зрительных функций в 5 областях (ночное зрение, дневное зрение, зрение вдаль, зрение вблизи, контрастная чувствительность).

К настоящему моменту самым обширным офтальмологическим опросником является NEI–VFQ (NEI–VFQ – National Eye Institute Visual Function Questionnaire, Анкета зрительных функций), разработанный в середине 90–х годов прошлого века учеными Национального Института Глаза (National Eye Institute), США. NEI–VFQ состоит из 51 вопроса, которые оценивают состояние КЖ по 13 различным показателям. Поскольку ответы на большое количество вопросов требуют от больных значительных усилий, в последующем были предложены сокращенные варианты опросника, включающие 25 и 39 вопросов. В настоящее время накоплен большой опыт применения данного опросника при исследовании пациентов с возрастной макулярной дегенерацией, ПДР, ретинитами различной этиологии, глаукомой, катарактой и т.д.

К одним из наиболее удобных офтальмологических опросников относится VF–14 (Visual Function, Зрительные функции). VF–14 включает 18 вопросов, которые освящают 14 видов повседневной деятельности пациента. После подсчета всех ответов определяется суммарный рейтинг, соответствующий субъективной оценке зрительной функции пациентом. Несмотря на то, что в момент создания опросник VF–14 разрабатывался для оценки функциональных последствий катаракты и влияния оперативного лечения на повседневную деятельность больных, благодаря краткости, удобству в заполнении и интерпретации результатов он нашел широкое применение и при других видах глазной патологии. В настоящее время известны работы по исследованию КЖ на основании опросника VF–14 у пациентов с глаукомой, катарактой, патологией сетчатки и роговицы.

За последние десятилетия за рубежом опубликовано большое количество работ, посвященных исследованию КЖ пациентов при проведении различных офтальмологических хирургических вмешательств – экстракции катаракты, пересадки роговицы, исправлении угла косоглазия, дакриоцисториностомии, антиглаукоматозных операций, витреоретинальной хирургии. Большое количество работ посвящено сравнительной оценке различных видов коррекции аметропий, в том числе и оперативного лечения, при помощи тестирования КЖ.

В настоящее время создано более десяти специальных опросников, предназначенных для пациентов с катарактой, среди них: (Шкала симптомов катаракты), Cataract TyPE Specification (Спецификация типа катаракты), Catquest-9SF (Опросник при катаракте), Cataract Outcomes Questionnaire (Анкета результатов катаракты) и др. По результатам ряда работ установлено преимущество опросника Catquest-9SF, состоящего из 9 пунктов, перед другими тестами ввиду простоты и удобства последнего для практического использования. В ходе многочисленных исследований выявлено значительное влияние развития катаракты на уровень КЖ пациентов и достоверное улучшение КЖ после оперативного удаления помутневшего хрусталика, вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей глазной патологии. В настоящее время исследования КЖ проводятся для определения преимуществ оптической коррекции различными видами ИОЛ (традиционными, торическими, мультифокальными и т.д.), а также той или иной хирургической техники – факоэмульсификации или лазерной экстракции катаракты. Одним из актуальных вопросов современной хирургии катаракты является влияние оперативного лечения второго глаза на показатели КЖ – большинство авторов указывают на значимое улучшение уровня психофизического комфорта после удаления помутневшего хрусталика на парном глазу, особенно при низком исходном зрении. Существует и противоположное мнение – о том, что хирургическое удаление катаракты на контралатеральном глазу не оказывает достоверного влияния на показатели КЖ. В ряде работ установлена достоверная взаимосвязь между послеоперационным уровнем КЖ при экстракции катаракты и показателями контрастной чувствительности, аналогичная зависимость в отношении остроты зрения не выявлена.

Достаточно большое количество опросников разработано специально для больных глаукомой. Следует отметить, что первое исследование КЖ в России было проведено С.С. Дубняк в 1999 г. именно у больных первичной открытоугольной глаукомой. Коротким и простым для использования тестом, оценивающим прежде всего функциональные нарушения у пациентов при глаукоме, является Glaucoma Symptom Scale (GSS, Шкала симптомов глаукомы). GSS состоит из 10 вопросов, ответы на которые даются по 5-тибалльной шкале и позволяют оценить не только основные симптомы глаукомы, но и эффективность проводимого лечения. Максимальное количество баллов в тесте GSS составляет 100 пунктов и свидетельствует об отсутствии у пациента признаков патологического изменения ВГД. Также простым и коротким тестом является опросник Glaucoma Qualityof Life-15 (GQL-15, Качество жизни при глаукоме), включающий 15 вопросов и предназначенный для определения нарушений бинокулярного зрения при повышенном ВГД. Недостатком опросника GQL-15 является чрезмерная сосредоточенность на ощущениях больного, непосредственно связанных с глаукоматозным процессом, и ограниченное исследование других сторон КЖ. Для определения эффективности медикаментозной терапии глаукомы был создан тест Comparison of Ophthalmic Medication for Tolerability (COMTOL, Сравнение переносимости глазных лекарственных средств). COMTOL включает 37 пунктов и 12 шкал с 4 общими вопросами, удобен для применения, в том числе и при динамическом наблюдении пациентов. К числу редко используемых в клинической практике тестов относятся SymptomImpactGlaucomaScore (SIG, Оценка воздействия симптомов глаукомы), включающая 43 пункта и 4 уровня оценки, а также Glaucoma Health Perceptions Index (GHPI, Индекс воздействия глаукомы на здоровье). Большинство исследований при глаукоме показывают отсутствие достоверного улучшения КЖ после проведения антиглаукоматозных операций, особенно при лечении пациентов с выраженными нарушениями зрительных функций. Установлено, что проведение оперативного лечения на ранних стадиях глаукомы может приводить к ухудшению психофизического комфорта пациентов.

 В зарубежной офтальмологической практике при проведении изучения КЖ наиболее часто используется сокращенный вариант опросника NEI–VFQ – VFQ-25. Большое количество исследований КЖ было проведено в Японии при помощи адаптированного опросника VFQ-25, учитывающего особенности культуры и стиль жизни местного населения.

Считается, что операции на стекловидном теле (СТ) и сетчатке относятся к одним из самых сложных в офтальмологии, следовательно, они в наибольшей степени влияют на КЖ больных. Так, при сравнительном исследовании КЖ у пациентов после экстракции катаракты и различных витреоретинальных операций достоверное преимущество по уровню психофизического комфорта пациентов в послеоперационном периоде обнаружено в первом случае. При опросе пациентов с различной витреоретинальной патологией было установлено, что максимальные предоперационные значения КЖ определялись у больных с эпиретинальной мембраной (ЭМ) и макулярным отверстием (МО), в то время как показатели при периферической диабетической ретинопатии (ПДР), диабетическом макулярном отеке и тромбозе центральной вены сетчатки (ЦВС) были существенно ниже. Авторы объясняют данное явление преимущественно билатеральным характером поражения зрения при ПДР и диабетическом макулярном отеке, а также выраженной системной патологией, обычно сопутствующей окклюзии центральной артерии сетчатки (ЦАС) или ЦВС. После проведения витрэктомии отмечалось достоверное улучшение значений КЖ и снижение уровня метаморфопсий, которые коррелировали с до- и послеоперационным уровнем КЖ. Данные наблюдения совпадали с результатами исследований группы ученых из Великобритании, применявших опросники VFQ-25 и SF-36 у пациентов с ЭМ до операции и спустя 4 месяца. В ходе исследования было установлено, что, несмотря на отсутствие достоверного улучшения остроты зрения в результате проведения оперативного лечения, витрэктомия приводит к повышению КЖ и снижению частоты метаморфопсий. Группа авторов из Германии провела исследование взаимосвязи КЖ и различных зрительных функций (остроты зрения, толщины центральной зоны сетчатки) при оперативном лечении МО с помощью опросника VFQ-25. Достоверного взаимного влияния различных показателей выявлено не было, по мнению авторов, максимально высокого уровня КЖ после операции достигают те пациенты, которые исходно имели низкие зрительные функции и страдали от психоэмоционального дискомфорта. Подобное исследование у пациентов с МО с применением опросника VFQ-25 было проведено канадскими офтальмологами. Было установлено достоверное улучшение значений КЖ (общая оценка зрения, острота зрения вблизи, психическое здоровье, ролевые трудности, зависимость от посторонней помощи), а также остроты зрения больных при проведении витрэктомии.

Многие офтальмологи сообщают о результатах исследования КЖ при оперативном лечении отслойки сетчатки (ОС). Авторы указывают на однозначно положительное влияние оперативного лечения ОС на состояние КЖ пациента, при этом отмечают прямую связь между наличием сопутствующей глазной патологии, в особенности витреоретинальных пролиферативных изменений при сахарном диабете (СД), и послеоперационными показателями КЖ больных. Известно, что развитие ПДР может приводить к возникновению различных витреоретинальных осложнений, в частности, интравитреальному кровоизлиянию, макулярному отеку, формированию фиброваскулярной мембраны, в особо тяжелых случаях – к ОС. После проведения оперативного лечения у пациентов с СД при различной витреоретинальной патологии наиболее высокий уровень КЖ отмечался у пациентов с гемофтальмом (ГФ) – улучшение наблюдалось по всем 12 разделам опросника VFQ-25, при этом конечные результаты были сравнимы с таковыми при выполнении факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Также в ходе исследований была установлена достоверная взаимосвязь между остротой зрения и контрастной чувствительностью лучше видящего глаза до операции и послеоперационной остротой зрения на обоих глазах при проведении операции на фоне ПДР. В ходе длительного (в течение 1 года) наблюдения пациентов с ПДР, получавших различные виды лечения (панретинальная лазеркоагуляция, витрэктомия) установлено достоверное улучшение показателей КЖ независимо от вида лечения.

 

ОПРОСНИК «VFQ-25»

National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire – 25 (VFQ-25)

Инструкция:

Я собираюсь прочитать Вам несколько вопросов, касающихся Ваших проблем со зрением. После каждого вопроса Вам будут предложены возможные варианты ответов. Пожалуйста, выберите тот, который в наибольшей степени характеризует Вашу ситуацию.

Пожалуйста, обдумывайте каждый вопрос столько, сколько Вам необходимо. Все Ваши ответы являются конфиденциальными. Пожалуйста, отвечайте как можно более точно, чтобы Ваша анкета помогла нам лучше понять Ваши проблемы со зрением и то, как они влияют на Ваше качество жизни. Помните, что если для некоторых занятий Вы специально пользуетесь очками или контактными линзами, Вы должны учитывать это при ответах на вопросы.

Часть 1. Общее состояние здоровья и зрения.

  1. Вы могли бы сказать, что Ваше общее состояние здоровья

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты:                   

Отличное                                                      1

Очень хорошее                                            2

Неплохое                                                       3

Среднее                                                         4

Плохое                                                           5

 

2. В настоящее время Вы могли бы сказать, что Ваше бинокулярное зрение (зрение двумя глазами, в очках или контактных линзах, если Вы их носите)

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты:                   

Отличное                                                     1

Хорошее                                                        2

Среднее                                                        3

Плохое                                                          4

Очень плохое                                              5

Я полностью слепой                                  6

 

3. Как часто Вас беспокоит состояние Вашего зрения?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты:                    

Никогда                                                       1

Редко                                                           2

Иногда                                                         3

Большую часть времени                          4

Постоянно                                                   5

 

4. Ощущаете ли Вы дискомфорт (например, жжение, зуд) или боль в глазах или в области глаза?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты:                   

Не ощущаю                                                 1

Умеренный                                                  2

Средний                                                      3

Сильный                                                     4

Очень сильный                                           5

 

Часть 2. Трудности при определенных видах деятельности.

Следующие вопросы касаются того, насколько Вам трудно совершать некоторые действия (в том числе в очках или контактных линзах, если Вы их носите).

 

5. Насколько трудно для Вас различить газетный шрифт?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты:                   

Без труда                                                     1

С небольшим затруднением                     2

С трудом                                                       3

С большим трудом                                     4

Прекратил это делать из-за зрения         5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом         6

 

6. Какие затруднения Вы испытываете при работе, требующей хорошего зрения вблизи (например, при приготовлении еды, шитье, использовании ручных инструментов)?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты:                   

Никаких                                                      1

Небольшие                                                 2

Средние                                                       3

Значительные                                             4

Прекратил это делать из-за зрения        5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом         6

 

 

7. Какие трудности Вы испытываете при поиске предметов на заполненной полке?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты:                   

Никаких                                                      1

Небольшие                                                 2

Средние                                                       3

Значительные                                             4

Прекратил это делать из-за зрения        5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом         6

 

8. Какие трудности Вы испытываете при распознавании дорожных знаков или названий магазинов?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты:                   

Никаких                                                       1

Небольшие                                                  2

Средние                                                       3

Значительные                                             4

Прекратил это делать из-за зрения        5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом         6

 

9. Какие трудности Вы испытываете при спуске по лестнице ночью или при плохом освещении?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты:                   

Никаких                                                      1

Небольшие                                                  2

Средние                                                       3

Значительные                                             4

Прекратил это делать из-за зрения        5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом         6

10. Какие трудности Вы испытываете при движении по улице, если необходимо посмотреть на объекты, расположенные по сторонам?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты:                   

Никаких                                                       1

Небольшие                                                  2

Средние                                                       3

Значительные                                             4

Прекратил это делать из-за зрения        5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом         6

 

11. Какие трудности Вы испытываете при оценке реакции людей на Ваши слова?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты:                   

Никаких                                                       1

Небольшие                                                  2

Средние                                                       3

Значительные                                             4

Прекратил это делать из-за зрения        5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом         6

 

12. Какие трудности Вы испытываете при выборе своей одежды?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты:                   

Никаких                                                       1

Небольшие                                                  2

Средние                                                       3

Значительные                                             4

Прекратил это делать из-за зрения        5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом         6

 

 

13. Какие трудности Вы испытываете в гостях, на вечеринке, в ресторане?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты:                   

Никаких                                                       1

Небольшие                                                  2

Средние                                                        3

Значительные                                              4

Прекратил это делать из-за зрения         5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом         6

 

14. Какие трудности Вы испытываете в театре, в кинотеатре, на спортивных соревнованиях?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты:                   

Никаких                                                     1

Небольшие                                                 2

Средние                                                       3

Значительные                                             4

Прекратил это делать из-за зрения        5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом         6

 

15. Водите ли Вы автомобиль в последнее время?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты:                     Да                                                               1

                                                             Нет                                                              2

 

16. Какие трудности Вы испытываете при  вождении машины ночью (или при ориентации  в ночное время суток)?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты:                   

Никаких                                                       1

Небольшие                                                  2

Средние                                                       3

Значительные                                             4

Прекратил это делать из-за зрения        5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом         6

 

Часть 3. Реакция на проблемы со зрением.

Следующие вопросы относятся к тому, как зрение может влиять на Вашу повседневную деятельность. Пожалуйста, ответьте, насколько это касается Вас.

(выберите один пункт в каждой строке)

Вопрос

Постоянно

 Большую часть   времени

 Некоторое время

Незначительное время

Никогда

17.

Из-за проблем со зрением Вы меньше успеваете сделать?

1

2

3

4

5

18.

Из-за проблем со зрением Вы вынуждены меньше времени уделять работе?

1

2

3

4

5

19.

Мешают ли боль в глазах или дискомфорт (например, жжение, зуд) заниматься тем, чем Вам хочется?

1

2

3

4

5

 

Пожалуйста, прочтите следующие утверждения и отметьте, насколько они правдивы по отношению  к Вам.

(выберите один пункт в каждой строке)

 

Вопрос

Полностью правдиво

 В значительной степени правдиво

  Не знаю

В значительной степени ложно

Полностью ложно

20.

Из-за своего зрения большую часть времени я провожу дома

1

2

3

4

5

21.

Из-за своего зрения я очень часто расстраиваюсь

1

2

3

4

5

22.

Из-за своего зрения я в меньшей степени могу контролировать свои действия

1

2

3

4

5

23.

Из-за своего зрения я вынужден в большей степени полагаться на суждения других людей

1

2

3

4

5

24.

Из-за своего зрения мне требуется значительная помощь со стороны окружающих

1

2

3

4

5

25.

Из-за своего зрения я испытываю беспокойство, что сделаю нечто, что смутит меня или окружающих

1

2

3

4

5

 

 

Это конец наших вопросов. Большое спасибо, что Вы уделили время и помогли нам.

 

Расчет результатов исследования.

  1. Числовые значения ответов из опросника перекодируются согласно Приложению №1. Все значения рассчитываются исходя из того, что большее число означает лучшее функционирование. Затем каждый ответ переводится в шкалу от 0 до 100 и представляется в виде процентного отношения.
  2. Ответы на каждый вопрос распределяются по 12 разделам. В Приложении №2 указано, как определенный вопрос соотносится с тем или иным разделом. Пропущенные ответы не учитываются при расчете. Следовательно, числовые значения являются средним показателем по разделу.

Приложение №1.

Номер вопроса

Число, выбранное при ответе

 Значение (%)

1, 3, 4, 15

1

2

3

4

5

100

75

50

25

0

2

1

2

3

4

5

6

100

80

60

40

20

0

5,6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 16

1

2

3

4

5

6

100

75

50

25

0

0

17,18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25

1

2

3

4

5

100

75

50

25

0

 

Приложение №2.

Раздел

Количество вопросов

Порядковый номер вопроса

Общее состояние здоровья (ОСЗ)

1

1

Общая оценка  зрения (ООЗ)

1

2

Глазная боль (ГБ)

2

4, 19

Зрительные функции вблизи (ЗФБ)

3

5, 6, 7

Зрительные функции вдали (ЗФД)

3

8, 9, 14

Социальное функционирование (СФ)

2

11, 13

Психическое здоровье (ПЗ)

4

3, 21, 22, 25

Ролевые трудности (РТ)

2

17, 18

Зависимость от посторонней помощи (ЗПП)

3

20, 23, 24

Вождение автомобиля (ВА)

2

15, 16

Цветовое зрение (ЦЗ)

1

12

Периферическое зрение (ПЗр)

1

10

 

 

Определенный опыт использования опросника VFQ-25 накоплен и отечественными авторами. Работа С.И. Кочергина и Н.Д. Сергеевой посвящена исследованию КЖ у пациентов с механической травмой глаза с помощью опросников общего (SF-36) и специализированного (VFQ-25) типа. А.Б.Лисочкина и Т.И. Кузнецова применяли опросник NEI VFQ-25 при исследовании пациентов с возрастной макулярной дегенерацией. В заключение исследования авторами был сделан вывод о необходимости существенной адаптации опросника к особенностям образа жизни пациентов конкретной возрастной группы, а также к более серьезным изменениям психологического статуса. Исследование О.В. Кузьмичевой, посвященное результатам хирургического лечения больных с катарактой и глаукомой, установило практически полное восстановление КЖ после удаления хрусталика. При изучении психофизического благополучия больных с глаукомой выявлена прямая зависимость уровня КЖ от стадии глаукомного процесса, а также отсутствие влияния оперативного вмешательства на показатели КЖ.

Некоторые отечественные авторы предпринимали попытки разработки собственных офтальмологических опросников для оценки КЖ. Большинство из них представляют собой различные русифицированные адаптированные варианты зарубежных опросников и предназначены для тестирования больных с глаукомой. В 2008 г. в отделении травматологии, реконструктивной хирургии и протезирования Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца под руководством профессора Р.А. Гундоровой был создан специальный опросник для применения при сочетанной травме глаза, который включает 19 вопросов. Проведенные исследования показали снижение показателей КЖ пациентов с сочетанной травмой глаза, как при оценке общего самочувствия, так и в связи с заболеванием, при этом в наибольшей степени ухудшались значения эмоциональной сферы (общее состояние здоровья и зрения, психическое здоровье, ролевые ограничения и т.д.). М.Н. Денкевиц с соавт., предложила «Опросник для оценки качества жизни больных катарактой», который включает 17 вопросов, составляющих 4 блока. Данный опросник, благодаря простоте использования и четкой структуре, получил широкое распространение в оценке КЖ при проведении факоэмульсификации.

Таким образом, несмотря на относительно небольшой период активного использования в медицинской практике, определение КЖ приобретает все более широкое распространение. Проведение оценки КЖ у пациентов с глазной патологией позволяет оценить психофизическое состояние больного и его изменении в процессе лечения. Поэтому сведения, полученные при исследовании КЖ пациентов, в совокупности с данными традиционного офтальмологического обследования, в настоящее время расцениваются как важный критерий эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных с нарушением зрительных функций. При этом в литературе практически отсутствуют комплексные исследования КЖ при различной витреоретинальной патологии на фоне выполнения оперативного вмешательства. Кроме того, отсутствуют данные о взаимосвязи изменений значений КЖ и анатомо-функциональными результатами хирургического лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Антонычев, С.Ю. Опросники для исследования качества жизни больных сахарным диабетом 1-го типа  /С.Ю. Антонычев, Т.В.Мохорт //  Медицинская панорама. - 2003. - № 3. – С.34-37.
  2. Афанасьева, Е.В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем /  Е.В.Афанасьева // Качественная клиническая практика. - 2010. - № 1. - С. 36-38.
  3. Бобровниций, И.П. Принципы персонализации и предсказательности в восстановительной медицине  / И.П. Бобровницкий, А.М. Василенко // Вестник восстановительной медицины.-2013.-№1.-С.2-6.
  4. Бурковский, Г.В. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике /Г.В.Бурковский, А.П. Коцюбинский, Е.В. Левченко и др. // Пособие для врачей и психологов. — СПб, 1998. — 53 с.
  5. Девяткин, А.А. Возрастная катаракта в аспекте качества жизни пациента /А.А. Девяткин, М.Н. Денкевиц // Вестник Российского государственного медицинского университета. -М., 2003.-№2 (28).- С. 161-162.
  6. Денкевиц, М.Н. Качество жизни пациента в оценки эффективности высокотехнологичных видов офтальмохирургической помощи лицам старших возрастных групп  /  М.Н. Денкевиц,  Ю.С. Пименов, С.Ю. Бочкарев и др. // Высокотехнологичные виды медицинской помощи гериатрическим больным с помутнением хрусталика - Самара, 2009. - С. 73-81.
  7. Дубняк, С.С. Медико-социальная характеристика больных первичной открытоугольной глаукомой трудоспособного возраста: Дисс. канд. мед. наук. /С.С.Дубняк. - Красноярск, 1999. - 23 с.
  8. Евсеева, А.А. Методы изучения качества жизни у офтальмологических больных / А.А. Евсеева, С.Л. Кузнецов //   Практическая медицина. Офтальмология. – 2012 – Том 2 (04). – С.14-19.
  9. Козловский, В.Л. Оценка качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей терапии  / В.Л. Козловский, С.Ю. Масловский.-Метод. реком. - СПб, 2011.- 22 с.
  10. Кочергин, С.А.  Исследование статистически значимых отличий показателей качества жизни пациентов после механической травмы глаза и практически здоровых людей / С.А. Кочергин, Н.Д. Сергеева // Практическая медицина. - 2012. - №4 (59). - С. 199-203.
  11. Кузьмичева, О.В. Особенности качества жизни больных катарактой и глаукомой до и после хирургического лечения: Дисс…канд.мед.наук / О.В. Кузьмичева. - СПб., 2011, 101c.
  12. Лисочкина, А.Б.  Применение опросника NEI VFQ-25 для оценки качества жизни пациентов с возрастной макулярной дегенерацией / А.Б. Лисочкина, Т.И. Кузнецова   // Офтальмол. ведомости.- 2010.- Т. III, № 1.-С. 26-30.
  13. Малов,  В.М.  Оценка качества жизни больных катарактой жизни в системе медико-социальной реабилитации пожилого контингента населения / В.М. Малов,  Е.Б.Ерошевская, М.Н. Денкевиц // Вестн. межрег. ассоциации «Здравоохранение Поволжья». - 2003. - № 10.-С. 30-33.
  14. Новик,  А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. /А.А. Новик,  Т.И.Ионова.-М., ОЛМА-ПРЕСС, 2002. - 314 с.
  15. Новик,  А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине./ А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд.- Санкт–Петербург. – ЭЛБИ. – 1999.–139с.
  16. Нурмамедов,  Р.А. Особенности клинического течения сочетанной травмы глаза, последовательность оказания первой помощи и пути реабилитации при катастрофах и экстремальных ситуациях: Дисс. … канд. мед. наук /Р.А. Нурмамедов. - М., 2009. - 148c.
  17. Abell,  R.G. Cost-Effectiveness of Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery versus Phacoemulsification Cataract Surgery. / R.G. Abell,  B.J. Vote // Ophthalmology.- 2013.-№10.-Р.101-116.
  18. Alonso,  J.   International applicability of the VF-14. An index of visual function in patients with cataracts. /J. Alonso,[et al.]// Ophthalmology.- 1997 May.- V.104, №5.- P.799-807.
  19. Boisjoly,  H. The VF-14 index of functional visual impairment in candidates for a corneal graft. / H. Boisjoly [et al.] // Am J Ophthalmol.- 1999.-Vol.128,№1.- P.38-44.
  20. Brown, G.C. Difference between ophthalmologists and patients perceptions of quality of life associated with age-related macular degeneration  / G.C. Brown, MM.Brown, S. Sharma  // Can. J. Ophthalmol. - 2000.- Vol. 35, № 3.- P. 127-133.
  21. Chang, DF. Prospective functional and clinical comparison of bilateral ReZoom and ReSTOR intraocular lenses in patients 70 years or younger /DF. Chang // J Cataract Refract Surg.- 2008.-Vol.34,№6.-P.934-41.
  22. Fraser , M.L. Vision, quality of life and depressive symptoms after first eye cataract surgery. / ML. Fraser [et al.] // Psychogeriatrics.- 2013.-Vol.46,№9.-Р.16-18.
  23. Hii, B.W. A comparison of external and endonasaldacryocystorhinostomyin regard to patient satisfaction and cost.  / B.W. Hii, A.A. McNab, J.D. Friebel // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -2012.-Vol.31,№2.-P.67-76.
  24. Hutchinson, TA. Scientific problems in clinical scales, as demonstrated in the Karnofsky index of performance status. / TA. Hutchinson [et al.] //J Chronic Dis.- 1979.- Vol.32,№9-10.- P.661-666.
  25. Kishimoto, F. Comparison of VF-14 scores among different ophthalmic surgical interventions. /F. Kishimoto,  H.Ohtsuki //Acta Med Okayama.- 2012.- Vol.66,№2.- P.101-110.
  26. Kosmidis, P. Quality of life as a new end point / P. Kosmidis// Chest.- 1996.-Vol. 109 (Suppl. 5).-P. 110-121.
  27. Lazon de la Jara ,P.  Visual and non-visual factors associated with patient satisfaction and quality of life in LASIK /P. Lazon de la Jara  [et al.]  //    Eye. -2011.-Vol.25, №9.- P.1194-201.
  28. Lee, P.P. The impact of blurred vision on functioning and well– being /P.P. Lee, KA.Spitzer,  RD.Hays  // Ophthalmology.-1997.-Vol.104,№3.–P.390–396.
  29. Linder, M. Validity of the visual function index (VF-14) in patients with retinal disease /M. Linder  [et al.]  //  ArchOphthalmol.- 1999.-Vol.117, №12.- P.1611-1616.
  30. McClure, M.E. Macular degeneration: do conventional measurements of impaired visual function equate with visual disability? / M.E. McClure [et al.] // Br. J. Ophthalmol.– 2000.– Vol.84.– P.244–250. 
  31. Okamoto, F. Vision-related quality of life and visual function following vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy / F. Okamoto  [et al.] //Am J Ophthalmol.- 2008- Vol.145,№6.- P.1031-1036.
  32. Okamoto, F. Vision-related quality of life and visual function after retinal detachment surgery / F. Okamoto  [et al.] // Am J Ophthalmol.- 2008.- Vol.146,№1.- P.85-90.
  33. Rubin, G.S. The association of multiple visual impairments with self-reported visual disability: SEE project / G.S. Rubin [et al.]// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2001. - Vol. 42, № 1. - P. 64-72.
  34. Sherwood, M.B. Glaucoma’s impact on quality of life and its relation to clinical indicators. A pilot study / MB. Sherwood [et al.]//Ophthalmology.– 1998.– Vol.105, №3.– P.561–566.
  35. Skiadaresi, E. Subjective quality of vision before and after cataract surgery / E. Skiadaresi  [et al.] // Arch Ophthalmol.- 2012.- V.130, №11.- P.1377-1382.
  36. Ware, J.E. The MOS 36 item short form health survey (SF - 36): conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Medical Care. - 1992. - Vol. 30. - P. 473 - 483.
  37. Whitehouse, R. Measure of outcome in current clinical trials of eyecare  /  R. Whitehouse // NIH.- 2001. - P. 98-201.
  38. Yelin, E. Measuring Functional Capacity of Persons with Disabilities in Light of Emerging Demands in the Workplace / E. Yelin // NAP. - 1999. – Р.100-161.

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

 

Предисловие..……..…………………………………………3

Актуальность ………………………………………………..3

Методы исследования качества жизни в офтальмологии...4

Список литературы…………………………………………24



Назад в «Готовятся к публикации»
Поделиться:
© 2018 Кожухов А.А. – Доктор медицинских наук, профессор. Офтальмолог - хирург высшей категории.
Политика конфиденциальности.
Разработка сайта
2wind.ru