Хирургическое лечения отслойки сетчатки у пациентки с имплантированным ранее искусственным хрусталиком. Видео 2016 год.

Случай хирургического лечения отслойки сетчатки у пациентки с имплантированной ранее переднекамерной факичной ИОЛ
Caсhet.

Диагноз: Оперированная миопия высокой степени (переднекамерная ИОЛ Cachet), регматогенная отслойка сетчатки c захватом макулярной области (makula off).

Возраст пациентки 22 года. До операции обнаружено 5 периферических разрывов в зоне отслойки сетчатки. Интраоперационно обнаружено 12 периферических разрывов сетчатки.

Операция: Удаление ИОЛ Cachet, факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной ИОЛ Lentis M-plus, субтотальная витрэктомия, тампонада ПФОС, с заменой на силикон, эндолазеркоагуляция сетчатки.

Хирург: доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории Кожухов Арсений Александрович, Офтальмологическая клиника СПЕКТР, г. Москва, 

Под нашим наблюдением находилась пациентка 22 лет, которой в августе 2011 года в оба глаза были и имплантированы линзы AcrySof Cachet. До имплантации острота зрения: OD= 0,02 sph -9,75 cyl – 4,25 ax 15 = 0,9 OS= 0,01 sph -12 cyl – 2,5 ax 0 = 0,8 ПЗО: OD- 27,82 мм. OS- 27,86 мм. Глубина передней камеры: OD- 3,52 мм. OS- 3,33 мм. ВГД: OD-20 мм.рт.ст. OS-20 мм.рт.ст. Толщина роговицы: OD- 523 OS- 529. По кератотопографии выявлен прямой астигматизм на обоих глазах.

После имплантации линзы AcrySof Cachet острота зрения: OD= 0,6 cyl -4,0 ax 15 = 1,0 OS= 0,6 cyl -2,5 ax 165 = 1,0. ВГД OD=15 мм.рт.ст. OS=16 мм.рт.ст. Пациентка была вполне удовлетворена остротой зрения и субъективных жалоб не предъявляла. В будущем рассматривалась возможность проведения второй рефракционной операции ФемтоLASIK для коррекции остаточного астигматизма. Однако, через год пациентка обратилась к нам с жалобами на резкое снижение остроты зрения левого глаза.

При обследовании острота зрения OS= 0,1 cyl – 3,5 ax 170 = 0,2. Линза AcrySof Cachet в обоих глазах находилась в правильном положении, оптические среды прозрачны.
При офтальмоскопии на левом глазу обнаружена отслойка сетчатки в верхне и нижненаружном секторах с 12 ч. до 6 ч. с захватом макулы.
На периферии обнаружены обширные дистрофические очаги и 5 разрывов сетчатки на разных уровнях. Пациентке было проведено хирургическое лечение на левом глазу: удаление линзы AcrySof Cachet через разрез 2,5 мм, факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной ИОЛ с бифокальной рефракционной оптикой Lentis M-plus, 3-х портовая субтотальная витрэктомия 25G, тампонада витреальной полости ПФОС с заменой на силикон (5000), эндолазеркоагуляция сетчатки.

Интраоперационно у пациентки было обнаружено 12 разрывов сетчатки. Все разрывы были заблокированы с помощью эндолазеркоагуляции. Послеоперационный период протекал без осложнений, сетчатка полностью прилегла. Через 2 месяца произведено удаление силикона через порты 25 G по специальной технологи, разработанной нами. Результаты: После прилегания сетчатки, до удаления силикона острота зрения составила OS= 0,1 sph +0,5 cyl -3,25 ax 160 = 0,4. ВГД – 17 мм.рт.ст.
Мультифокальная линза за счет аддидации частично подавляла плюсовой компонент рефракции, который обычно создается, после введения в витреальную полость силикона.
По данным ОСТ структура и контур макулярной зоны были без патологии.
После удаления силикона острота зрения OS= 0,1 sph -2,0 cyl -3,0 ax 160 = 0,4. ВГД – 18 мм.тр.ст.

Пациентка жалоб не предъявляет.

При осмотре ИОЛ находится в правильном положении, все оптические среды прозрачны, сетчатка полностью прилежит во всех отделах. Учитывая пожелания пациентки, и достаточно длительный период времени, прошедший после операции, возможно, ей будет проведена рефракционная операция для коррекции остаточной аметропии.

Таким образом, благодаря тому, что была удалена переднекамерная факичная линза с фиксацией в углу передней камеры, удалось избежать потенциальных серьезных осложнений, таких как зрачковый блок и сохранить прозрачность роговицы.

Стандартная хирургия отслойки сетчатки в комбинации с имплантацией мультифокальной ИОЛ позволила достигнуть полной прозрачности оптических сред и достаточно высокой остроты зрения с учетом перенесенной отслойки сетчатки.

Вывод: Предложенный метод хирургического лечения является достаточно эффективным и безопасным для лечения отслойки сетчатки у пациентов с имплантированной ранее переднекамерной факичной ИОЛ AcrySof Cachet.

Смотрите это и другие видео для специалистов и не только на канале ютуб офтальмолога-хирурга, профессора Кожухова Арсения Александровича: канал Youtube Кожухова Арсения Алексндровича.