Офтальмологическая клиника СПЕКТР

Москва. метро ЦСКА, Проезд березовой рощи, 12. 

8 (495) 123-31-12 - круглосуточный
8 (800) 707-97-12 - бесплатный звонок по России

Современные технологии. На земле и в космосе.

Современные технологии. На земле и в космосе.

Очередную встречу с профессором А.А.Кожуховым мы посвятили обсуждению актуальных вопросов медицины и общественной жизни. 

В первой половине октября этого года был осуществлён необычный творческий проект. В течение двенадцати дней на околоземной орбите находились актриса Юлия Пересильд и режиссёр-постановщик, оператор Клим Шипенко. Впервые в истории человечества кинокартину, посвящённую покорению космоса, снимали непосредственно «на месте событий».

С обсуждения этой темы начался наш разговор… Впрочем, современная офтальмология тоже может «похвастаться» грандиозными проектами, которые хотя и не требуют преодоления земного притяжения, но вызывают большой интерес у общественности. Одним из таких проектов можно назвать работы по созданию бионического глаза (визуального протеза) – устройства, позволяющего вернуть зрительные функции незрячим людям. Что думает Арсений Александрович о перспективности этих разработок? Когда они смогут получить широкое распространение? Что мешает в реализации амбициозного плана победы над слепотой?

***

- Арсений Александрович, постоянные посетители нашего Сайта знают, что время от времени мы с Вами обсуждаем темы, прямо не связанные с офтальмологией, но стоящие на повестке дня, волнующие людей… В этот раз не могу не спросить Вас о съёмках кинокартины «Вызов», состоявшихся на Международной космической станции. Как Вы оцениваете этот проект?

- Давайте подождём, когда работа над лентой завершится, она будет представлена зрителю. И тогда можно будет её обсудить. Но сама идея – снять фильм, посвящённый космосу, на околоземной орбите, в условиях невесомости – представляется мне яркой, смелой, оригинальной, захватывающей. Посмотрим, как она будет реализована.

Кожухов о фильме Вызов 

- Это проект Первого канала. Поэтому сначала с фильмом смогут познакомиться телезрители, а уже потом будет представлена версия для большого экрана… Я не случайно задал вопрос о новом фильме именно Вам, опытному хирургу. По сюжету картины, героиня актрисы Юлии Пересильд – кардиохирург. После кратковременной подготовки она отправляется на околоземную орбиту, чтобы сделать операцию космонавту, спасти ему жизнь. Как Вы думаете, эта история может когда-нибудь стать реальностью? Можно ли делать операции в условиях невесомости?

- Я бы не стал анализировать художественный сюжет с точки зрения его реалистичности. Во всяком случае, в искусстве это – не главное! Речь идёт о художественном образе, о способе «расшевелить» фантазию, дать возможность посмотреть на окружающую жизнь по-другому.

На сегодняшний день нет смысла рассуждать о возможностях проведения операций в невесомости т.к. в них нет необходимости. Гораздо проще и безопаснее эвакуировать космонавта на землю, если ему потребуется срочная медицинская помощь.

Но такая «нестыковка» не умаляет значение нового фильма. Если он получится удачным, зрелищным, то может послужить и популяризации космических исследований, и повышению внимания к хирургии, в частности, к кардиохирургии. Вне зависимости от специализации хирургам нередко приходится оперировать в экстремальных условиях, проводить сложные, необычные операции.

Это происходит, например, при тяжёлых травмах. С невесомостью мы не сталкиваемся, но и на земле приходится преодолевать немало препятствий и быть готовым к неожиданностям. Надеюсь, Юлия Пересильд успешно справится с этой ролью, создаст яркий образ хирурга. Фильм обязательно посмотрю!

 

- Арсений Александрович, разрешите спуститься с космических высот на землю, где также происходит немало интересного, в том числе и в сфере офтальмологии… В качестве докладчика Вы регулярно выступаете на научно-практических конференциях офтальмологов. С 30 сентября по 2 октября в Москве состоялся всероссийский научно-практический конгресс с международным участием «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии», где Вы представили два доклада. Не могли бы Вы рассказать о содержании этих выступлений?

- Для этого конгресса сотрудники «СПЕКТРА» подготовили четыре выступления. Два из них принадлежат мне. В работе над ещё одним докладом я принимал участие как научный руководитель нашего доктора, клинического ординатора Олега Александровича Чуканина.

Первый доклад назывался «Варианты нестандартной фиксации мультифокальных ИОЛ в осложнённых случаях хирургии катаракты». Это выступление включало в себя презентацию специального нового разметчика.

В наших беседах мы уже неоднократно упоминали о моей авторской методике «склерокорнеальной фиксации ИОЛ по Кожухову».

кожухов офтальмолог 

- Этот метод в последние годы вызывает большой интерес у профессионального сообщества.

- Метод действительно вызывает широкий интерес. Ко мне регулярно приходят просьбы выступить на эту тему в разных аудиториях. Расширяется сфера применения метода.

 

- В этот раз в Вашем докладе рассказывалось о мультифокальных линзах. Их склерокорнеальная фиксация имеет свои особенности?

- Важно правильно центрировать линзу по зрачку. Это бывает непросто для хирурга! Но только филигранное центрирование, правильный расчет дают возможность получить максимально возможный оптический результат. Именно поэтому мой доклад включал в себя презентацию нового разметчика.

 

- Можно ли использовать мультифокальные линзы при слабых связках, оторванных связках?

- Эти факторы осложняют работу хирурга. Но правильное использование моего метода склерокорнеальной фиксации ИОЛ позволяет справиться с трудностями! Второй доклад носил название «Склерокорнеальное подшивание мультифокальной ИОЛ, дислоцированной на глазное дно у пациентки с макулярным разрывом».

 

- Даже для неспециалистов понятно, что речь идёт об очень тяжёлом случае. Наверное, не случайно, что Ваши доклады на научных форумах обычно представляют сложные случаи, требующие совершенного владения хирургической техникой и глубокого анализа клинической картины.

- Такой подход интересен коллегам, т.к. если понимаешь алгоритм работы в сложных случаях, то можно очень хорошо справиться и с более лёгкими, более распространёнными ситуациями. Во втором докладе была, в частности, представлена еще одна моя авторская модификация методики склерокорнеальной фиксации ИОЛ, которую я назвал «рука за рукой» и с помощью которой мы поднимаем хрусталик, дислоцированный на глазное дно.

 

- Что означает название «рука за рукой»?

- Речь идёт об одновременной работе хирурга двумя руками, когда одна рука держит хрусталик, а вторая – осуществляет необходимые манипуляции. При этом руки попеременно меняют свои функции при работе с одной и с другой стороны искусственного хрусталика.

 

- Вы рассказывали о пациентке с макулярным разрывом. Это обстоятельство осложняет операцию?

- Да, иногда может встречаться небольшой интраоперационный отек роговицы, из-за чего становиться хуже видно глазное дно… Но доклад наглядно показывает, что при грамотных, продуманных действиях хирурга можно осуществить операцию с минимальным риском отёка роговицы, с минимальным риском осложнений. Задача сложная, но вполне решаемая при использовании, предложенного метода!

 

- Арсений Александрович, хотелось бы перейти от «узкой» офтальмологической темы к разговору об организации здравоохранения. Во время прошедшей предвыборной кампании одна из политических партий, представленных в российском парламенте, предложила уравнять заработные платы медиков в различных регионах нашей страны. Речь идёт о том, чтобы, например, врачи-терапевты одинаково зарабатывали вне зависимости от места проживания. И в столице, и в глубинке. В настоящее время объявлено, что Министерство здравоохранения РФ готовит реформу, призванную «подтянуть» оплату медиков в «отстающих», наиболее бедных регионах.

- Ни для кого не секрет, что в нашей стране имеются существенные региональные различия. Это касается не только оплаты медиков. Можно говорить о «перекосах» в уровне жизни в различных частях России. Мы заинтересованы в том, чтобы все россияне жили достойно, вне зависимости от места жительства.

пациенты Кожухова

Что касается оплаты труда медиков… На мой взгляд, этот вопрос невозможно решить без коренной реформы всей отечественной медицины. Заработную плату врача должен определять пациент! Если доктор востребован среди пациентов, если он добивается хороших результатов в лечении, если он умеет общаться с людьми, может разделить их беду и эффективно помочь, то этот талант, этот труд достоин соответствующего вознаграждения.

Лечить людей – призвание, веление души. Материальные факторы здесь отходят на второй план. Но, конечно, в современном мире они тоже имеют значение.

 

- Можно только приветствовать тот факт, что в российском обществе повысился интерес к делам медицины. Вероятно, это связано, в том числе, и с продолжающейся пандемией коронавируса. Люди благодарны тем, кто спасает жизнь и здоровье сограждан. Поэтому совершенно естественно, что и чиновники, и депутаты размышляют о том, как сделать жизнь врачей лучше, как повысить их благосостояние.

- Проблема состоит не в том, чтобы механически увеличить расходы на здравоохранение, «раздать всем сёстрам по серьгам»… Нам нужно прозрачное, справедливое финансирование, отражающее интересы и врачей, и пациентов.

Что происходит на практике? В частном секторе здравоохранения пациент действительно может выбрать клинику по своему желанию, он может пойти к доктору, вызывающему доверие. Соответственно, уровень оплаты этого врача зависит от его успеха среди пациентов, а также от его квалификации. Это относится и к хирургам, и к диагностам.

Так происходит и в нашей клинике. В «СПЕКТРЕ» все доктора работают отлично.  Каждого я могу рекомендовать. Сформирована отборная команда суперпрофессиональных врачей. Есть более молодые, хотя и высокопрофессиональные коллеги, которые в силу своего возраста ещё не завоевали имя среди пациентов или ещё не освоили наиболее сложные, высокотехнологичные методы лечения. Логично, что и уровень оплаты у них ниже, чем у более опытных, более квалифицированных докторов. При этом любой наш врач знает, что ему нужно предпринять, чтобы двигаться вперёд, чтобы совершенствоваться в профессии. Мы всегда приветствуем и стимулируем любое профессиональной развитие каждого нашего доктора.

Клиника Спектр Кожухов

Сотрудники «СПЕКТРА» прекрасно знают, что зарплату им платят за высокое качество работы, а не просто за оказание большого количества медицинских услуг. Мы никогда ставим нашим врачам план по выполнению какого-либо количества мед. услуг, требуем только максимального качества. Наша задача состоит в том, чтобы создать врачам достойные условия для работы и дать им в руки максимально высокие современные технологии! А наши пациенты, доверяют им своё зрение. Если говорить о медицине, как о бизнесе, то я считаю, что только так можно добиться высокого имиджа клиники и получить максимальный длительный маркетинговый эффект, а не стать клиникой однодневкой.

 

- Справедливая система!

- Пока в России, к сожалению, такое положение дел возможно только в частной медицине. Бюджет системы здравоохранения формируется из налогов, которые платят все граждане, все жители страны. Но из этого бюджета ничего не получают ни частные клиники, ни их пациенты. Все расходы по покупке оборудования и расходных материалов, эксплуатации здания, оплате персонала и т.д. негосударственные лечебные учреждения несут сами.

Точно также и пациенту частной клиники на карточку не переводится ни рубля из бюджета Минздрава, хотя этот бюджет сформирован, в том числе, из его налогов… В государственной системе здравоохранения, как правило, можно получить помощь на бесплатной (бюджетной) основе. Но, во-первых, у пациентов нет возможности выбора врача. Во-вторых, в этой системе уровень оплаты докторов очень часто бывает слабо связан с их квалификацией, с результатами их работы, да и с объёмом работы… Система непрозрачная. Простым «вливанием денег» мы ничего не решим!

 

- На мой взгляд, проблема состоит ещё и в том, что у значительной части российского населения отсутствуют свободные финансовые ресурсы, позволяющие им регулярно пользоваться услугами частной медицины. Кроме того, есть немало отдалённых районов, где эта сфера очень слабо развита.

- Не могу не вспомнить о наследии академика С.Н.Фёдорова. Святослав Николаевич значительную часть жизни прожил в Советском Союзе, где частной медицины практически не существовало. Он разработал эффективную систему организации здравоохранения и стимулирования труда медицинского персонала.

Эта система построена на возможности ВЫБОРА пациентом врача, у которого он хочет лечиться, ВЫБОРА клиники.

 

- Получается, что система, о которой Вы говорите, возможна не только в частном, но и в государственном секторе.

- Я в этом не сомневаюсь! При жизни Академик Фёдоров не только разработал и обосновал новую систему организации здравоохранения, но и – что самое главное! – успешно внедрил её в МНТК «МГ» им. акад. С.Н.Федорова, доказал на деле её эффективность. В его детище каждый сотрудник знал, что уровень оплаты прямо зависит от результатов работы, от личного вклада в общее дело.

 

- Вы упомянули, что в России национальная система здравоохранения как правило не компенсирует пациентам расходы, связанные с услугами частных медицинских учреждений. Но ведь есть многочисленные зарубежные примеры, где всё работает по-другому. И у пациента действительно есть возможность выбора.

- Возникает немало вопросов, которые трудно обсудить в одном разговоре… Можно, например, поговорить о том, насколько эффективно работает система ОМС? Способствует ли она развитию высокотехнологичных методов лечения, в том числе в сфере офтальмологии… Проблем накопилось немало.

Есть и психологические нюансы, порой мешающие конкретному пациенту найти оптимальный путь решения своих проблем. Например, существуют предрассудки в отношении частных клиник, не имеющие ничего общего с действительностью. Говорят, о том, что в частной медицине якобы всегда навязывают ненужные услуги, существует некий «план», который доктор стремится выполнить.

В «СПЕКТРЕ» нет ничего подобного! Это относится также к другим авторитетным частным клиникам. У нас нет никакого «плана», и мы никогда не станем предлагать дополнительные врачебные визиты, обследования, процедуры, если в них нет необходимости.

Наша цель: добиться наилучшего результата в лечении. А если потребности в лечении нет, то пациент получает об этом чёткую, однозначную информацию. Положительный отзыв пациента, которому помогли, может привести в клинику десять новых пациентов. Я имею в виду и «сарафанное радио», устные рекомендации знакомых, и отзывы в социальных сетях. С другой стороны, негативный отзыв порой приводит к потере сотни пациентов.

Солидная клиника всегда работает на перспективу. Разумеется, мне не хотелось бы противопоставлять или каким-то образом сравнивать докторов государственного и частного сектора. В государственных лечебных учреждениях работает немало увлечённых, самоотверженных, совестливых, высококлассных специалистов… Людей, выбравших эту специальность по зову сердца и стремящихся сделать всё от них зависящее для пациента. Вопрос только в том, как система стимулирует их работу?

 

- Ещё один вопрос, который хотелось бы с Вами обсудить: распространение 3D-технологий. Если судить со стороны, они принципиально изменяют работу хирурга. Доктор уже не оперирует, склонившись над микроскопом, а надевает 3D-очки и смотрит на экран. Микроскоп остаётся в операционной, но на нём уже нет окуляров, а вместо них установлена камера, передающая на экран картинку.

- У меня есть опыт работы на таком оборудовании компании «Алкон» (США). Два раза по одному месяцу оно находилось на апробации у нас в клинике.

Посетители Сайта знают, как внимательно я отношусь ко всем техническим новинкам. В данном случае могу сказать, что технология – перспективная. Уверен, что она будет развиваться, совершенствоваться. Уже сейчас имеющееся оборудование позволяет достигать хороших результатов.

Вместе с тем пока не вижу смысла приобретать такую систему для «СПЕКТРА». Пока она не приносит ощутимых плюсов для большинства проводимых операций в сравнении с тем оборудованием, которое у нас уже есть.

3d очки

 

При всей моей любви к техническому прогрессу, модернизация клиники не может быть самоцелью. Главное – получение максимально возможного результата лечения в процессе операции. Пока я не вижу, что 3D-система предоставляет мне какие-то новые возможности, которых у меня сейчас нет при выполнении большего количества операций.

 

- В Ваших словах можно уловить скептические нотки.

- Эти слова относятся только к нынешнему поколению оборудования. Не исключаю, что следующее поколение 3D-cистем принесёт какие-то революционные перемены. Давайте не будем делать скоропалительных выводов!

Сама по себе идея очень интересная и перспективная. Мы имеем чёткую картинку с очень большой глубиной фокуса. Хирургу в процессе операции не нужно часто менять фокусное расстояние. Эта система уже сейчас полезна коллегам, специализирующимся на макулярных разрывах, на проблемах центральной зоны сетчатки.

Нужна ли она универсальным хирургам? Я бы не стал давать коллегам ни положительных, ни отрицательных рекомендаций. Каждый хирург может сам протестировать систему и сделать выводы.

 

- Что должно измениться в оборудовании, чтобы оно Вас заинтересовало?

- Во-первых, сейчас система громоздкая, не вполне удобная для размещения и применения в операционной. Во-вторых, предлагаемый уровень разрешения является довольно скромным. Другими словами, без 3D-очков хирург может, в большинстве случаев, т.е. при проведении большинства операций видеть не хуже, чем в них. В-третьих, сейчас идёт активная разработка более совершенных систем, специальных шлемов виртуальной реальности. Вполне вероятно, что они дадут новые возможности, которых нет у 3D-очков.

 

- Мой последний вопрос, наверное, в первую очередь заинтересует инвалидов по зрению, незрячих людей. Они также могут следить за публикациями Сайта с помощью специальных программ голосового доступа, а также брайлевских (рельефно-точечных) дисплеев. Как Вы оцениваете перспективы современных научно-практических разработок по созданию бионического глаза (виртуального протеза)? Близки ли мы к появлению «искусственного зрения»? Какие преграды необходимо преодолеть на этом пути?

- Создание «искусственного зрения» - глобальная, масштабная и интереснейшая задача. Для её решения по всему миру проводятся самые разные исследования. И фундаментальные. И прикладные.

В мире, в различных странах существует 9 известных мне проектов бионического глаза. Но мне бы хотелось остановиться на двух перспективных направлениях. Существует система Аргус-2, позволяющая вживить под сетчатку специальный имплант, состоящий пока из шестидесяти электродов. Он может быть полезен для пациентов, которые потеряли зрение в течение жизни. Как давно это произошло, значения не имеет. Человек может ослепнуть в детстве или отрочестве, но и по прошествии десятков лет у него в мозгу «отпечатались» зрительные образы.

Argus II глаз

Главное условие другое: при атрофированной сетчатке у такого пациента должен сохраняться здоровый зрительный нерв. Так происходит, например, при пигментной абиотрофии сетчатки. Это генетическое заболевание, при котором, к сожалению, современная медицина помочь не может. И даже прогноз течения болезни сделать невозможно. Люди рождаются зрячими и, как правило, слепнут в середине своего жизненного пути. Это может произойти и в тридцать, и в сорок лет… Таким пациентам вполне может помочь новый имплант.

 

- Он вернёт им зрение?

- Речь идёт не совсем о зрении, а скорее о «зрительном ощущении». Человек сможет отличить свет от тьмы. Возможно, он сможет распознать светлый дверной проём или контуры крупных светлых предметов на темном фоне. Проблема состоит еще и в том, что на сегодняшний день эта технология чрезвычайно дорогая. Она не является массовой. По моей информации, в России осуществлено всего две таких операции.

Исследования в этой области продолжаются. Уже разработан имплант, состоящий не из шестидесяти электродов, а из пяти тысяч. Можно предположить, что зрительный результат у него должен быть гораздо лучше. Но в клинической практике он пока не применялся.

искусственное зрение

- На что надеяться остальным незрячим людям? Если они не обладают здоровым зрительным нервом?

- Проводятся исследования, направленные на создание имплантов, которые будут вживляются непосредственно в кору головного мозга. В этом случае зрительный нерв не нужен. Таким образом, можно вернуть зрение людям, которые когда-то им обладали и потеряли по различным причинам. Даже в тех случаях, когда глаза были вообще удалены по разным причинам.

 

- Это был бы грандиозный успех!

- Пока такие операции не проводились. Предстоит решить ещё немало задач, как технических, так и биологических. Человеческий организм склонен отторгать или инкапсулировать (обрастать рубцовой тканью) любые инородные, чужеродные тела, которые имплантируются в хорошо кровоснабжаемые области тела человека. Говоря простым языком, организм может отторгать подобные протезы и блокировать их работу. Я уже не говорю об опасности нагноения, инфекции.

Проблема не в том, чтобы создать реалистичную модель бионического глаза, а чтобы этот глаз реально работал. Пока не вполне понятен механизм передачи информации от камеры, установленной в очках, в человеческий мозг. Этого невозможно добиться с помощью обычного провода как в электронном гаджете. Необходимо создать особый «провод», по структуре и свойствам напоминающий зрительный нерв.

Незрячий человек надевает специальные очки с встроенной видеокамерой. Потом визуальная информация по «искусственному зрительному нерву» передаётся в имплант, активирующий соответствующую зону головного мозга, ответственную за её обработку. Только так эта система может работать!

искусственное зрение 

- Если я правильно Вас понял, учёные уже сейчас хорошо представляют, как должен функционировать бионический глаз. Но процесс ещё далёк от перехода в практическую плоскость.

- Речь идёт о прикладных исследованиях, но сложно давать прогнозы, сколько лет или десятилетий нам ещё предстоит ждать до первой операции у человека.

 

- Надеюсь, что Ваши разъяснения не разочаруют людей, рассчитывающих на появление искусственного зрения уже в ближайшие годы. Наш Сайт будет и дальше информировать обо всех новинках в мире офтальмологии… Будем надеяться, что ближайшие месяцы не принесут нам новых эпидемиологических ограничений, учёные и врачи смогут встречаться в очном формате, у нас сохранится возможность свободно общаться, путешествовать.

 

Арсений Александрович, позвольте поблагодарить Вас за интересный рассказ! Уверен, что наши следующие беседы позволят читателям ещё глубже погрузиться в удивительный мир глазной медицины.

 

 

Беседу вёл Илья Бруштейн



Назад в «Печатные и видеоматериалы»
Поделиться:
© 2021 Кожухов А.А. – Доктор медицинских наук, профессор. Офтальмолог - хирург высшей категории.
Политика конфиденциальности.
Разработка сайта
2wind.ru