К вопросу об эффективности комплексного функционального лечения амблиопии

  К ВОПРОСУ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ АМБЛИОПИИ 
     
    И.Г.Овечкин, А.А.Кожухов, Н.И.Овечкин 
     
    Амблиопия и косоглазие занимают второе место по частоте патологии глаз у детей после аномалий рефракции. В отечественной и зарубежной литературе широко обсуждаются механизмы нарушений и методы восстановления зрительных функций при различных видах амблиопии. Однако результаты исследований во многом противоречивы и не дают полного представления о патогенезе развития данного состояния. 
    Клинический случай: пациент Ан-ов, 14 лет, поступил на обследование в кабинет лазерной коррекции зрения 6 ЦВКГ. В анамнезе – амблиопия левого глаза, впервые появившаяся в возрасте 5 лет одновременно с логоневрозом. Родители связывают данное состояние со стрессовой реакцией в детском саду. За прошедшие годы ребенок неоднократно проходил курсы лечения, которое применительно к логоневрозу было относительно эффективным, по поводу амблиопии – практически без эффекта. 
    При первичном осмотре: Vis OD – 1,0 OS – 0,3 н/к, рефракция (на авторефрактометре) – эмметропия обоих глаз, в остальном – без патологии, бинокулярное зрение присутствует. Пациенту назначен курс (10 сеансов) комплексной функциональной стимуляции органа зрения – пневмомассаж глаз (аппарат «АВМО»), прямое транссклеральное облучение ИК-лазером (аппарат «МАКДЭЛ–009»), лазерные спеклы (аппарат «ЛАР-2»), аппарат «Амблиокор». После 4 сеанса лечения родители отметили признаки повышения нервно-эмоционального состояния ребенка (некоторое усиление логоневроза, речь во время сна), которые самостоятельно исчезли к 8-9- сеансу. 
    При осмотре после курса стимуляции: — Vis OS – 0,7 н/к, при осмотре через месяц после курса — Vis– 0,9-1,0, в дальнейшем в течение годового динамического наблюдения – острота зрения OS – без отрицательной динамики. 
    Общепринято, что патогенез амблиопии рассматривают как стойкую нейтрализацию зрительных ощущений в контексте базовых форм данного состояния (депривационная, страбизмическая, изометрическая, анизометропическая). Однако эти представления не в полной мере объясняют уровни поражения при амблиопии, то есть не определяют конкретные структуры, затронутые в патологическом процессе а также нейрогенные связи, нарушенные как в зрительной системе, так и в целом в коре головного мозга. Представленный клинический случай объясняется, с нашей точки зрения, развитием «истероидной» формы амблиопии, на что указывает непосредственная связь с логоневрозом и чрезвычайно эффективная коррекция. С другой стороны, накопленный нами опыт указывает на то, что при лечении амблиопии необходим комплексный подход к проведению функционального лечения, включающий разнонаправленные методы стимуляции, обеспечивающие в конечном счете, требуемый синергитический эффект.