|
И.Г.Овечкин, А.В.Шакула, О.В.Арутюнова, А.А.Кожухов, Е.К.Азарова, Е.В.Заворотная
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ коррекции функциональных нарушений зрения
6 Центральный военный клинический госпиталь, Москва, Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ, Москва, Клиника ОАО «Медицина, Москва
Современные условия промышленного производства характеризуются высокой степенью усложнения деятельности различных категорий специалистов в части информационного взаимодействия и решения различного рода зрительных задач. В соответствии с этим все большую значимость приобретает профессиональная надежность оператора при выполнении конкретной визуальной деятельности. Научно-практическое решение данной проблемы базируется на ведущей роли офтальмоэргономики – науки, изучающей роль зрения в производственной деятельности человека [1,2,5]. Широкое признание восстановительной медицины как самостоятельного научного направления требует углубленного рассмотрения концептуальных основ данной специальности применительно к конкретным медицинским аспектам, одним из которых является офтальмоэргономика.
Авторами концепции восстановительной медицины (Разумов А. Н., Бобровницкий И. П., [7]) закономерно выделяется два основных направления здравоохранения: активное сохранение и восстановление здоровых или практически здоровых людей, а также лиц, имеющих функциональные нарушения или предболезненные расстройства в результате неблагоприятного действия факторов среды и деятельности, а также медицинская реабилитация больных людей и инвалидов. Последнее направление достаточно широко освещено в литературе по физиотерапии глаза, в том числе в специальных монографиях по указанной проблеме. В тоже время первое направление, условно названное (по аналогии с основными понятиями восстановительной медицины) «здоровье здоровых глаз» считается особенно актуальным в рамках принятой концепции и отраслевой программы Минздрава РФ «Охрана и сохранение здоровья здоровых в Российской Федерации на 2003 – 2010 гг.». Эффективная коррекция функциональных зрительных нарушений у практически здоровых лиц представляется достаточно современной и актуальной задачей для практической офтальмологии и профилактический медицины, так как по данным различных авторов [4,6,9] от 24% до 75% операторов испытывают симптомы зрительного утомления в процессе зрительной профессиональной деятельности.
К настоящему времени разработано ряд методов, позволяющих осуществлять профилактику и коррекцию синдрома зрительной астенопии [5,6,9]. Однако проведенный анализ показывает, что большинство исследований посвящены коррекции синдрома зрительной астенопии у операторов с различной патологией органа зрения. Наряду с этим, важно подчеркнуть, что в литературе недостаточно освещены вопросы функциональной коррекции зрения у практически здоровых лиц с использованием комплексного подхода и эффективных физиотерапевтических методик.
Исходя из изложенного, целью настоящего исследования явилось научное обоснование применения комплексной физиотерапевтической методики коррекции функциональных проявлений синдрома зрительной астенопии у лиц с нормальным зрительным статусом.
Для решения поставленных в работе задач проведены исследования у 222 пациентов – операторов зрительно-напряженного труда, профессиональная деятельность которых была непосредственно связана либо с работой на персональном компьютере (162 пациента – 73%), либо с альтернативными электронными системами отображения информации (диспетчеры, операторы пультов управления и т.д.). При этом выделены две однородные по возрасту, состоянию рефракции и близким объемом повседневной зрительной нагрузки группы – контрольная (без применения функциональной коррекции, 68 человек) и основная (прошедшая курсы функциональной стимуляции зрения, 154 человека).
Комплексное исследование состояния органа зрения включало четыре основных направления: клиническое, функциональное, психофизиологическое и субъективное.
Клиническое обследование основывалось на измерении остроты зрения вдаль, рефракции, измерении внутриглазного давления (ВГД), а также определении отрицательных резервов аккомодации. Функциональное обследование основывалось на измерении частотно-контрастных характеристик (ЧКХ) зрительной системы. Психофизиологическое обследование было направлено на исследование зрительной работоспособности. Для этих целей применялась компьютерная программа обследования зрения «Апком», включающая в себя исследование следующих психофизиологических показателей зрения: корректурной пробы (исследование зрительной продуктивности) с использованием теста Тагаевой, оценку глазомера и качества зрительного поиска.
Отдельным направлением диагностики явилось применение различных субъективных опросников, являющихся по данным литературы одним из ведущих направлений при оценке выраженности синдрома зрительной астенопии как в рамках первичного обследования, так и при оценке применения комплекса лечебно-профилактических мероприятий. При этом применялись следующие методики: оценка частоты встречаемости и выраженности основных симптомов зрительного утомления, оценка качества зрительной жизни, а также оценка психофизиологического статуса.
Выполнено 2 серии клинических исследований. В первой исследовалось влияние курса функциональной стимуляции органа зрения на динамику функционального состояния зрительного анализатора. Каждому из операторов был предоставлен отпуск, в период которого было выполнено 10 сеансов комплексной стимуляции. Во второй серии исследовались операторы контрольной группы, которым также был предоставлен 10-дневный отпуск без проведения функционального лечения.
Комплексная методика функциональной коррекции зрения включает в себя следующие направления:
1. Улучшение гемодинамических и гидродинамических показателей глаза с использованием баротерапии (аппарат «АВМО»).
2. Проведение физиологического массажа цилиарной мышцы глаза с использованием бесконтактного транссклерального облучения инфракрасным лазером (лазерный аппарат «МАКДЭЛ-00.00.09»).
3. Повышение уровня функционирования нейрорецепторного (сенсорного) отдела зрительного анализатора на основе воздействия лазерной спекл-структуры для ближнего (33 см) и дальнего (1,3,5м) зрения (лазерные аппараты «МАКДЭЛ-00.00.08-»Спекл» и «ЛАР-2»).
Методика работы на аппарате «АВМО»: пациенту производят тщательную подгонку минибарокамер (пластмассовых очков) и с помощью блока управления подают импульсы разрежения на глазное яблоко и ткани орбиты. В аппарате «АВМО» разрежение подается со скважностью 0,5, амплитудой 0,03 — 0,1 кг/с м² (2 –10 кПа) и частотой 4 Гц. Время воздействия составляет 5 минут.
Методика работы на лазерном аппарате «МАКДЭЛ-00.00.09»: аппарат представляет собой бинокуляр в виде очков со встроенными в каждый канал полупроводниковыми лазерными источниками и светодиодами для фиксации взора. При фиксации взора на метку светодиода два коллимированных лазерных пучка, размером 2 мм, попадают на склеру в перилимбальной области проекции цилиарной мышцы на 3 и 9 час. Конструкция прибора позволяет осуществлять как бинокулярное, так и монокулярное воздействие. Рекомендуется использовать II и III режимы воздействия (1-1,5 мВт). Время процедуры составляет 5 мин. При этом за один сеанс на уровне цилиарной мышцы создается доза 0,2 — 0,3 Дж/с м² .
Методика работы на лазерном аппарате «МАКДЭЛ-00.00.08-»Спекл»: в целях плеоптического воздействия предъявляется с расстояния 0,33 м спекл, который пациент фиксирует в течение 10 минут. Упражнение проводится монокулярно.
Методика работы на лазерном анализаторе рефракции «ЛАР-2»: пациенту предлагается фиксировать монокулярно или бинокулярно диффузный горизонтальный динамический лазерный спекл в течение 5 мин на расстоянии, с которого он начинает отмечать движение «зернистости» в направлении, соответствующем виду аметропии. Процедура повторяется последовательно на расстояниях 1 метр, 3 метра и 5 метров.
Проведение физиотерапевтической (функциональной) коррекции зрения осуществлялось 10-дневным курсом по 1 сеансу в день в течение 40-50 минут.
|
