Офтальмологическая клиника СПЕКТР

Москва. метро ЦСКА, Проезд березовой рощи, 12. 

8 (495) 123-31-12 - круглосуточный
8 (800) 707-97-12 - бесплатный звонок по России

Предчувствие праздника также ценно, как и само торжество!

Предчувствие праздника также ценно, как и само торжество!

Ежемесячные беседы с профессором А.А.Кожуховым можно сравнить с научно-популярной энциклопедией по офтальмологии. В каждом интервью описываются различные диагнозы, клинические случаи (порой, весьма редкие!).

 

В этот раз у нас зашёл разговор о химических ожогах глаза, а также других случаях глазного травматизма. Кроме того, мы обсуждали опухоли головного мозга, которые могут привести к потере зрительных функций, если вовремя не начать их лечение.

Как всегда, во время декабрьской беседы подводились итоги уходящего года. Каким был 2021 год для Арсения Александровича и клиники „СПЕКТР“?

***

- Арсений Александрович, давно хотелось поговорить с Вами о химических ожогах глаз. Эта тема сохраняет актуальность не только для военной офтальмологии, где ей уделяется особое внимание, но и для гражданской медицины... В середине декабря в самом центре Санкт-Петербурга было совершено преступление, ставшее потрясением для огромного числа людей и вызвавшее волну сопереживания и сочувствия к жертве. Преступник, молодой человек 24-х лет, с помощью серной кислоты сознательно ослепил  и фактически „лишил лица“ шестнадцатилетнюю девушку. Её „единственная вина“ состояла в том, что она не отвечала на его настойчивые ухаживания и пошла на свидание с другим парнем... Сталкивались ли Вы с подобными ситуациями, с химическими ожогами?

- Врач-офтальмолог должен уметь оказать квалифицированную помощь при любых случаях глазного травматизма, в том числе и при химических ожогах. Такие ситуации были в моей практике. Правда, речь шла не о преступных деяниях, а о бытовых и производственных травмах.

 

- Какие последствия может иметь химический ожог, в частности, с использованием серной кислоты? Как правильно, эффективно оказать первую помощь пострадавшему?

- Врачи-офтальмологи в своей практике, в основном, сталкиваются с химическими ожогами кислотой или щёлочью.

Чтобы оценить последствия ожога необходимо понимать концентрацию кислоты или щёлочи в растворе. Очевидно, что чем выше эта концентрация, тем пагубнее будут последствия. Также важное значение имеет количество вещества и продолжительность его воздействия на глаз.

Клиническая картина зависит также от того, как быстро пострадавшему была оказана первая медицинская помощь. Через какое время он оказался в медицинском учреждении? Как видите, здесь много факторов.

К каким последствиям приводят химические ожоги? В первую очередь, происходит помутнение роговицы.

 

- Помутнение роговицы может привести к слепоте?

- Необходимо учитывать все обстоятельства, которые были перечислены выше. Но, к сожалению, глубокое помутнение роговицы действительно может привести к слепоте. При неблагоприятных обстоятельствах специалисты уже не смогут эффективно помочь.

Как правило, такое развитие событий можно предотвратить, если вовремя оказать пострадавшему первую помощь. Самый эффективный способ: тщательное промывание глаза проточной водой в первые же минуты.  И тогда существенно повышаются шансы, что пострадавший сохранит зрение.

 

- Что делать в том случае, если ЧП произошло на улице. И поблизости нет источника проточной воды?

- Тогда можно смочить кусок ваты чистой водой и аккуратно протереть пострадавший глаз. Это, в любом случае, лучше, чем ничего не предпринимать! Наша задача состоит в том, чтобы максимально сократить время, когда ядовитое вещество воздействует на орган зрения.

Кроме того, надо действовать по обстановке. В некоторых случаях лучше дождаться приезда „Скорой помощи“, если есть уверенность, что машина приедет быстро. Если же такой уверенности нет, то лучше, чтобы кто-либо на личном транспорте довёз пациента до ближайшей офтальмологической клиники или любого медицинского центра.

Как известно, кислота нейтрализует щёлочь, а щёлочь нейтрализует кислоту. Поэтому если, скажем, произошёл ожог серной кислотой, то можно промыть глаз слабым раствором соды. А если причиной ожога стала щёлочь, то подойдёт двухпроцентный раствор борной кислоты.

Но я бы не рекомендовал использовать эти методы в качестве первой медицинской помощи. Лучше подождать профессионалов и ограничиться промыванием глаза проточной водой. Девиз „Не навреди!“ актуален всегда.

 

- Можно ли в дальнейшем осуществить пострадавшему человеку пересадку роговицы?

- К сожалению, в этом случае часто пересадка роговицы не эффективна надолго. Химический ожог приводит к васкуляризации, то есть прорастанию сосудов в роговицу. Эти сосуды мешают прижиться донорской роговице, и приводят к ее помутнению.

После ожога пациенту назначается консервативное лечение. Но возможности медицины в данном случае ограничены. Именно поэтому и нужно говорить о профилактических мерах при работе с ядовитыми веществами, о соблюдении техники безопасности в быту и на производстве.

 

- Химические ожоги затрагивают только роговицу? Или страдают и другие структуры глаза?

- В большинстве случаев оказывается затронута конъюнктива и роговица, что, как было сказано выше, представляет большую опасность. Но в некоторых - более тяжёлых! - ситуациях ядовитое вещество проникает внутрь глаза. Может произойти отслойка сетчатки. Это грозит пациенту полной потерей зрения, и даже  светоощущения.

 

- Мы с Вами начали беседу с описания криминального происшествия, шокировавшего общественность своей жестокостью. У Вас не складывается впечатления, что в последнее время таких ситуаций становится больше? И в роли „злодеев“, как правило, выступают не матёрые преступники-рецидивисты, а молодые люди, до этого не привлекавшие внимания полицейских и следователей. Регулярно происходят террористические акты в учебных заведениях: школах, вузах. Часто стрельбу открывают сами учащиеся, студенты этих учебных заведений. Да и резонансные преступления с использованием серной кислоты, к сожалению, происходят не в первый раз... С чем мы имеем дело: с новой тенденцией или с „неизбежным злом“, которое всегда существовало?

- Я не могу считать эти ужасные проявления, о которых Вы упомянули, „неизбежным злом“. И, на мой взгляд, подобных шокирующих преступлений, в мотивах которых трудно разобраться, действительно становится больше!

Одна из причин: полное погружение части молодых людей в виртуальный мир, в виртуальные игры. Люди со слабой, деформированной психикой часто не могут отличить компьютерные игры от реальной жизни. Герои игр постоянно кого-то убивают - и в реальной жизни такие „субъекты“ пытаются раздобыть оружие и начать убивать.

Конечно, сказывается и желание некоторых типов, ничего не добившихся в жизни, ничего не создавших и ни для кого не интересных, любой ценой привлечь к себе внимание, стать „героем дня“. Пусть и путём попадания в „криминальную хронику“!

 

- Арсений Александрович, не могли бы Вы рассказать о случаях, когда Вам доводилось оказывать помощь при глазном травматизме, в том числе обусловленном преступными деяниями?

Так как наша беседа проходит в декабре, незадолго до Нового года, то сразу вспоминаются травмы, связанные с использованием бутылок от шампанского. Такие травмы, когда в глаз летит пробка от шампанского, могут привезти к контузиям, кровоизлияниям – очень серьезным повреждениям глаза. Иногда требуется и хирургическое вмешательство.

Вспоминается случай, произошедший во время работы в АО „Медицина“. Примерно в час ночи мне пришлось ехать на работу прямо с праздничного стола. У пациента произошла контузия из-за пробки, попавшей в глаз. В ходе осмотра я определил, что операция ему не требуется. Консервативного лечения было вполне достаточно для полного выздоровления.

Также во время моей работы в АО „Медицина“ я участвовал в совместной операции с пластическим хирургом и врачом - отоларингологом. Помощь сразу трёх хирургов понадобилась молодому человеку.

Его избили металлической арматурой.

Кусок этой арматуры прошел между глазом и носом. Разорвались слезные пути. Произошло кровоизлияние в глаз, разрыв слёзных путей. Была повреждена Гайморова пазуха.

 

- Много работы для офтальмохирурга!

- Там было много работы и для меня, и для моих коллег.

 

- Подобные события, вероятно, требуют криминального расследования.

- Обычно так и происходит! Но это уже другая сфера деятельности. Врачам не нужно вникать в подробности, почему произошла та или другая ситуация. Кто виноват в криминальной драке? Мы оказываем помощь всем пострадавшим.

Разумеется, в соответствии с действующим законодательством, в некоторых случаях медицинская документация по запросам передаётся в компетентные органы. Чтобы люди, наносящие ущерб здоровью своих сограждан ответили по закону.

 

- Особый драматизм приобретают ситуации, когда жертвами глазного травматизма становятся дети.

- Такие случаи, к сожалению, происходят регулярно. Как правило, там нет явной криминальной подоплёки, но от этого они не становятся менее драматичными. Каждая такая ситуация - трагедия для семьи.

Мне не так давно доводилось оперировать мальчика, которому во время детской игры практически разрушили глаз. В глаз попала стрела от лука.

 

- Стрела от игрушечного лука?

- Дети эту деревянную стрелу „модернизировали“. Изначально на конце палочки была резиновая присоска. Но её сняли. Стрелу заточили. И „боевое оружие“, в буквальном смысле, пронзило глаз насквозь. Речь шла о его удалении (энуклеации).

Мне удалось глаз сохранить, как орган! Были повреждены практически все структуры глаза, разбился хрусталик, отслоилась сетчатка... Операция длилась около трёх часов.

Этот глаз даже сохранил незначительные зрительные функции, т.е. у ребёнка осталось светоощущение.

 

- Вероятно, для таких операций необходим опытный хирург-универсал, способный проводить вмешательства и на переднем, и на заднем отрезке глаза.

- Необходимы универсальные знания, владение различными офтальмохирургическими технологиями и аналитическое мышление, чтобы принимать правильные решения в непростой ситуации.

Недавно мне пришлось оперировать ребёнка, которому во время детской игры проткнули глаз палкой с гвоздём. Произошла отслойка сетчатки. Ребёнок попал на операционный стол через три недели после травмы.

Несмотря на тяжелейшую травму, после операции острота зрения составила 20%(!). Правда, через некоторое время она снизилась до 5%. Это произошло из-за естественных процессов рубцевания на сетчатке и роговице, на которые мы, к сожалению, не можем полностью устранить. Но 5% после такой травмы - это тоже отличный результат!

 

- Мы с Вами говорили о травмах, которые произошли при использовании „сомнительных“ самодельных игрушек: заточенной стрелы, палки с гвоздём... По сути, этим предметам, вообще, не место в детских играх. А происходят ли травмы с детскими игрушками промышленного производства? Мог ли пострадать мальчик, если бы на стреле от лука сохранилась резиновая присоска?

- Если речь идёт об игрушках солидных производителей, то, разумеется, их проверяют с точки зрения травмоопасности. Но, с другой стороны, любой окружающий нас предмет может при неразумном использовании стать источником травматизма.

Деревянная стрела с резиновой присоской, если ребёнок-лучник сильно натянет тетиву и выстрелит с близкого расстояния, может вызвать контузию глаза у другого ребёнка. Но если бы это произошло, то последствия для мальчика были бы, вероятно, не столь драматичными. Это нельзя сравнить с проникающим ранением острой стрелой!

 

- Хотелось бы затронуть в нашей беседе ещё одну тему, которую подсказала жизнь. По роду журналистской работы мне нередко приходится общаться с незрячими людьми, рассказывать об их реабилитации. Обратил внимание, что среди моих знакомых сразу несколько человек лишились зрения из-за доброкачественных опухолей головного мозга. Эти опухоли были успешно оперированы. Процесс послеоперационной реабилитации тоже прошёл без осложнений. Но все эти люди полностью потеряли зрение ещё до операции. Теперь они переживают о том, что попали к нейрохирургам так поздно... Время было упущено.

- Опухоли головного мозга действительно могут стать причиной безвозвратной потери зрения. Клиническая картина зависит от размера опухоли, места её расположения и ряда других факторов.

Опасно, например, когда опухоль расположена в нижней части (основании) головного мозга в непосредственной близости от Хиазмы (Перекрёста зрительных нервов). Опухоль головного мозга опасна не только для зрения, но и ставит под угрозу жизнь человека.

Почему эти опухоли обнаруживаются слишком поздно? Ответ очевиден. Долгое время они никак себя не проявляют. У человека нет никаких жалоб. Он не обращается к врачу.

 

- А когда жалобы появились, то можно уже не успеть?

- Об особенностях консервативного и хирургического лечения опухолей головного мозга лучше поговорить с нейрохирургом или неврологом. Но именно врач-офтальмолог может и должен обратить внимание на развивающиеся патологические процессы.

Как это происходит? Во время ежегодного диспансерного осмотра или во время других визитов пациентов доктор диагностирует ухудшение зрения, сужение поля зрения. Эти изменения могут быть незначительны. Пациента они не беспокоят.

 

- Каким же образом возникает подозрение наличия опухоли головного мозга?

- У опытного врача такие подозрения автоматически возникнут, если снижение зрительных функций и сужение поля зрения не может быть обусловлено офтальмологической патологией.

Человек видит хуже. А с глазами всё в порядке... Такие случаи бывали в моей практике. И, в первую очередь, нужно исключить наличие опухоли головного мозга. А уже потом можно искать другие причины.

Таким образом, пациенты, которые с профилактической целью посещают врача-офтальмолога хотя бы один раз в год, могут быть уверены в том, что заболевание будет у них обнаружено на более ранней стадии. А это существенно повышает шансы на успешное и лечение. В том числе в неврологии и нейрохирургии. Любую болезнь гораздо легче излечить на ранней стадии!

 

- Наш разговор проходит в конце декабря. Хотелось бы попросить Вас подвести итоги года. Каким 2021 год останется в Вашей памяти?

- В 2021 году продолжился „вертикальный взлёт“ клиники „СПЕКТР“. Была проведена колоссальная работа. Поэтому Рождество и Новый год мы можем праздновать с чувством выполненного долга.

В течение этого года продолжилась закупка медицинского оборудования, хотя мы и сейчас обладаем практически всем необходимым. Но нет предела совершенству!

В частности, в прошедшем году было приобретено современное диагностическое оборудование, позволяющее ещё выше „поднять планку“ при лазерной коррекции зрения.

 

- Что Вы имеете в виду?

- Количество осложнений при лазерной коррекции и так чрезвычайно мало. Оно составляет менее одного процента. Новое оборудование позволяет свести осложнения практически к нулю.

Кроме того, это оборудование расширяет границы лазерной коррекции. Например, многим пациентам с истонченной роговицей мы до недавнего времени не рекомендовали подобные вмешательства.

Но сейчас, когда диагностика становится всё более точной, можно сделать эту методику доступной для большего числа людей.

Кроме того, в 2021 году мы активно применяли технологии SMILE Хtra и Femto-LASIK Хtra. Речь идёт о лазерной коррекции зрения с одновременным укреплением роговицы (кросслинкингом).

При кросслинкинге роговицу пропитывают рибофлавином и воздействуют на нее ультрафиолетовыми лучами.

 

- Это также актуально для пациентов с тонкой роговицей?

- Это актуально для ряда пациентов, которым из-за сравнительно тонкой роговицы мы раньше не рекомендовали проводить лазерную коррекцию. А теперь осуществляем её, будучи уверенными в отличном результате!

Femto-LASIK Хtra проводится и некоторыми другими ведущими российскими клиниками. А SMILE Хtra в нашей стране проводится пока только в „СПЕКТРЕ“!

В прошлый раз мы с Вами подробно обсуждали технологию PRESBYOND. Это ещё одно важное достижение 2021 года. Мы обязательно в следующем году будем развивать это направление.

У нас появились новые дренажи для антиглаукомных операций, новый силикон, который используется при отслойках сетчатки, целый ряд новых хирургических приспособлений для операций (пинцетов и т.д.)

И, конечно, говоря о прошедшем годе, не могу не упомянуть об увеличении количества пациентов. Это никогда не было самоцелью. Для нас важно эффективно, качественно, высокопрофессионально помогать тем людям, которые к нам обращаются. Количество пациентов - это всего лишь цифра.

 

- Эта цифра растёт.

- Это естественный процесс. Клиника существует уже три с половиной года. Её известность повышается. И в профессиональных кругах (коллеги нередко рекомендуют нас своим „тяжёлым“ пациентам), и среди широкой общественности.

 

- Новые сотрудники в клинику приходят?

В конце прошлого года у нас работало 12 врачей, на сегодняшний день - их 20. Из этой „двадцатки“ 17 врачей-офтальмологов и 3 врача-анестезиолога.

 

- Вероятно, врачи-анестезиологи должны разбираться в специфических особенностях офтальмологических вмешательств.

 

- У нас работают опытные врачи- анестезиологи, которые для каждого пациента - в том числе и с „букетом“ сопутствующих заболеваний - могут подобрать подходящую анестезию.

Анестезиологи - важная и неотъемлемая часть нашей команды. Офтальмохирург во время операции занимается исключительно органом зрения. Анестезиолог наблюдает за состоянием всего организма, за важнейшими показателями, обеспечивающими жизнедеятельность.

Особенно важна деятельность анестезиологов во время полосных операций, которые проходят под общим наркозом.

 

- Существуют ли какие-либо специфические особенности взаимодействия офтальмохирургов и анестезиологов?

- Многие офтальмологические операции требуют общего наркоза. Например, по поводу отслойки сетчатки. Такие хирургические вмешательства имеют большую продолжительность. Необходимо, чтобы пациент долгое время лежал неподвижно. Без общего наркоза это было бы невозможно!

Работа р анестезиолога начинается ещё до операции. Он знакомится с результатами анализов и принимает решение по поводу наркоза. В чрезвычайно редких случаях - может быть, у одного пациента из тысячи! - анестезиолог может не рекомендовать проведение операции. И, разумеется, мы к этим рекомендациям всегда прислушиваемся. Операция откладывается или отменяется.

 

- В каких случаях это происходит?

- Некоторым пациентам необходима операция в условиях многопрофильного стационара. Кому-то лучше отложить вмешательство до стабилизации общего состояния организма. И здесь слово анестезиолога - закон.

Во время самой операции опасность могут представлять, например, резкие скачки артериального давления. В таком случае возрастает риск тяжелейшего осложнения - экспульсивной геморрагии. Поэтому наши анестезиологи внимательно следят за тем, чтобы во время всей операции все системы и органы работали стабильно.

Но если чрезвычайная ситуация всё же случится, и хирурги, и анестезиологи знают, как совместно действовать наилучшим образом.

 

- Арсений Александрович, позвольте задать Вам несколько вопросов, прямо не связанных с Вашей профессиональной деятельностью. У Вас тридцать пять тысяч подписчиков в Инстаграм. Если не секрет, как Вам удалось добиться таких чисел?

- Я не согласен с тем, что Инстаграм прямо не связан с моей профессиональной деятельностью. Всё обстоит как раз наоборот!

Инстаграм, Фейсбук, личный Сайт имеют прямое и непосредственное отношение к врачебной работе, к клинике „СПЕКТР“. Вести Инстаграм я начал в 2015 году.

Считаю, что он является прекрасным, проверенным способом общения с пациентами. Инстаграм веду сам. Всегда лично отвечаю на все медицинские вопросы, с которыми обращаются ко мне Интернет-пользователи.

 

- Вероятно, люди это ценят. И это, в том числе, способствует росту популярности „СПЕКТРА“.

- Это современный, удобный способ общения. Конечно, пациенты, если у них есть вопросы, могут позвонить к нам в клинику и проконсультироваться у администраторов.

Но кто-то хочет получить ответ непосредственно от меня. Такую возможность и даёт Инстаграм.

 

- О чём Вас, как правило, спрашивают пациенты?

- Откровенно говоря, некоторые вопросы могут показаться профессионалу немного наивными. Например, человек спрашивает: „Можно ли при близорукости -5 проводить лазерную коррекцию зрения?“

 

- На что Вы обратили внимание в этом вопросе?

- Вероятно, человек, задающий такой вопрос, не знает, что для лазерной коррекции зрения необходимо пройти тщательное обследование. Сама по себе степень близорукости ещё ни о чём не говорит. Есть много других важных показателей.

В подавляющем большинстве случаев лазерная коррекция зрения вполне возможна. И она даёт отличные результаты! Но каждый случай рассматривается индивидуально. Об этом я и рассказываю людям.

Ещё один похожий вопрос: „Можно ли проводить лазерную коррекцию зрения при тонкой роговице?“ Здесь тоже невозможно дать однозначного ответа. Так как опять же требуется полное подробное обследование.

Что приводит к увеличению подписчиков в Инстаграме? Здесь сошлось много факторов. Среди врачей-офтальмологов я начал заниматься этой деятельностью одним из первых, накопил определённый опыт. Поэтому логично, что у меня больше подписчиков, чем у многих коллег.

Я стараюсь размещать интересный контент, в том числе видеозаписи некоторых операций с подробными и понятными комментариями. Кроме того, в нашу клинику обращается немало известных блогеров, других ВИП-персон. Обычно они публично рассказывают о своих визитах, хотя мы об этом их и не просим. И количество подписчиков увеличивается.

Но самое главное: всё, чем я занимаюсь, я привык делать качественно. Это относится не только к лечебной деятельности, науке, преподаванию, но и к социальным сетям!

 

- Арсений Александрович, Вы ждёте приближения Нового года?

- Всегда жду его прихода с нетерпением. Предчувствие праздника также ценно, как и само торжество! Новый год и последующие Рождественские каникулы для меня - это возможность отдохнуть, перевести дух, посвятить время семье и детям, запастись новыми впечатлениями.

В этот раз мы с супругой запланировали Рождественские каникулы с 30 декабря по 9 января. Все будем кататься на лыжах на Домбае.

Как и у большинства людей, у меня сохранились прекрасные детские воспоминания об этом празднике. Часто вспоминаю встречи Нового года в прекрасной компании на охотничьей базе Сокино в Саратовской области. Меня всегда брал туда с собой дядя, академик Святослав Николаевич Фёдоров. Там собирались его друзья и коллеги. Было много душевных разговоров.

Не удивительно, что в близком кругу Святослава Николаевича было много врачей (хотя он дружил с самыми разными людьми). Поэтому нередко говорили на медицинские темы. Это оставило неизгладимый след в душе. Впоследствии детский опыт способствовал выбору профессии, желанию состояться в ней.

 

- Арсений Александрович, сердечно поздравляю Вас с Новым годом и Рождеством! Пусть грядущий год будет для Вас и клиники „СПЕКТР“ таким же успешным, как и предыдущий!

- Мне тоже хотелось бы поздравить всех посетителей Сайта с Новым годом, поблагодарить за внимание и доверие к нашей работе! Надеюсь, что каждому из нас 2022 год принесёт здоровье, исполнение личных и профессиональных планов. Встречая Новый год, важно не бояться мечтать! И мечты обязательно исполнятся, если человек прилагает усилия в нужном русле для их воплощения в жизнь.

 

Беседу вёл Илья Бруштейн



Назад в «Печатные и видеоматериалы»
Поделиться:
© 2022 Кожухов А.А. – Доктор медицинских наук, профессор. Офтальмолог - хирург высшей категории.
Политика конфиденциальности.
Разработка сайта
2wind.ru