Офтальмологическая клиника СПЕКТР

Москва. метро ЦСКА, Проезд березовой рощи, 12. 

8 (800) 707-97-12 - бесплатный звонок по России

Физиотерапевтическая коррекция функциональных нарушений зрения

    И.Г.Овечкин, А.В.Шакула, О.В.Арутюнова, А.А.Кожухов, Е.К.Азарова, Е.В.Заворотная 
    ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ коррекции функциональных нарушений зрения 
    6 Центральный военный клинический госпиталь, Москва, Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ, Москва, Клиника ОАО «Медицина, Москва 
     
    Современные условия промышленного производства характеризуются высокой степенью усложнения деятельности различных категорий специалистов в части информационного взаимодействия и решения различного рода зрительных задач. В соответствии с этим все большую значимость приобретает профессиональная надежность оператора при выполнении конкретной визуальной деятельности. Научно-практическое решение данной проблемы базируется на ведущей роли офтальмоэргономики – науки, изучающей роль зрения в производственной деятельности человека [1,2,5]. Широкое признание восстановительной медицины как самостоятельного научного направления требует углубленного рассмотрения концептуальных основ данной специальности применительно к конкретным медицинским аспектам, одним из которых является офтальмоэргономика. 
    Авторами концепции восстановительной медицины (Разумов А. Н., Бобровницкий И. П., [7]) закономерно выделяется два основных направления здравоохранения: активное сохранение и восстановление здоровых или практически здоровых людей, а также лиц, имеющих функциональные нарушения или предболезненные расстройства в результате неблагоприятного действия факторов среды и деятельности, а также медицинская реабилитация больных людей и инвалидов. Последнее направление достаточно широко освещено в литературе по физиотерапии глаза, в том числе в специальных монографиях по указанной проблеме. В тоже время первое направление, условно названное (по аналогии с основными понятиями восстановительной медицины) «здоровье здоровых глаз» считается особенно актуальным в рамках принятой концепции и отраслевой программы Минздрава РФ «Охрана и сохранение здоровья здоровых в Российской Федерации на 2003 – 2010 гг.». Эффективная коррекция функциональных зрительных нарушений у практически здоровых лиц представляется достаточно современной и актуальной задачей для практической офтальмологии и профилактический медицины, так как по данным различных авторов [4,6,9] от 24% до 75% операторов испытывают симптомы зрительного утомления в процессе зрительной профессиональной деятельности. 
    К настоящему времени разработано ряд методов, позволяющих осуществлять профилактику и коррекцию синдрома зрительной астенопии [5,6,9]. Однако проведенный анализ показывает, что большинство исследований посвящены коррекции синдрома зрительной астенопии у операторов с различной патологией органа зрения. Наряду с этим, важно подчеркнуть, что в литературе недостаточно освещены вопросы функциональной коррекции зрения у практически здоровых лиц с использованием комплексного подхода и эффективных физиотерапевтических методик. 
    Исходя из изложенного, целью настоящего исследования явилось научное обоснование применения комплексной физиотерапевтической методики коррекции функциональных проявлений синдрома зрительной астенопии у лиц с нормальным зрительным статусом. 
    Для решения поставленных в работе задач проведены исследования у 222 пациентов – операторов зрительно-напряженного труда, профессиональная деятельность которых была непосредственно связана либо с работой на персональном компьютере (162 пациента – 73%), либо с альтернативными электронными системами отображения информации (диспетчеры, операторы пультов управления и т.д.). При этом выделены две однородные по возрасту, состоянию рефракции и близким объемом повседневной зрительной нагрузки группы – контрольная (без применения функциональной коррекции, 68 человек) и основная (прошедшая курсы функциональной стимуляции зрения, 154 человека). 
    Комплексное исследование состояния органа зрения включало четыре основных направления: клиническое, функциональное, психофизиологическое и субъективное. 
    Клиническое обследование основывалось на измерении остроты зрения вдаль, рефракции, измерении внутриглазного давления (ВГД), а также определении отрицательных резервов аккомодации. Функциональное обследование основывалось на измерении частотно-контрастных характеристик (ЧКХ) зрительной системы. Психофизиологическое обследование было направлено на исследование зрительной работоспособности. Для этих целей применялась компьютерная программа обследования зрения «Апком», включающая в себя исследование следующих психофизиологических показателей зрения: корректурной пробы (исследование зрительной продуктивности) с использованием теста Тагаевой, оценку глазомера и качества зрительного поиска. 
    Отдельным направлением диагностики явилось применение различных субъективных опросников, являющихся по данным литературы одним из ведущих направлений при оценке выраженности синдрома зрительной астенопии как в рамках первичного обследования, так и при оценке применения комплекса лечебно-профилактических мероприятий. При этом применялись следующие методики: оценка частоты встречаемости и выраженности основных симптомов зрительного утомления, оценка качества зрительной жизни, а также оценка психофизиологического статуса. 
    Выполнено 2 серии клинических исследований. В первой исследовалось влияние курса функциональной стимуляции органа зрения на динамику функционального состояния зрительного анализатора. Каждому из операторов был предоставлен отпуск, в период которого было выполнено 10 сеансов комплексной стимуляции. Во второй серии исследовались операторы контрольной группы, которым также был предоставлен 10-дневный отпуск без проведения функционального лечения. 
    Комплексная методика функциональной коррекции зрения включает в себя следующие направления: 
    1. Улучшение гемодинамических и гидродинамических показателей глаза с использованием баротерапии (аппарат «АВМО»). 
    2. Проведение физиологического массажа цилиарной мышцы глаза с использованием бесконтактного транссклерального облучения инфракрасным лазером (лазерный аппарат «МАКДЭЛ-00.00.09»). 
    3. Повышение уровня функционирования нейрорецепторного (сенсорного) отдела зрительного анализатора на основе воздействия лазерной спекл-структуры для ближнего (33 см) и дальнего (1,3,5м) зрения (лазерные аппараты «МАКДЭЛ-00.00.08-»Спекл» и «ЛАР-2»). 
    Методика работы на аппарате «АВМО»: пациенту производят тщательную подгонку минибарокамер (пластмассовых очков) и с помощью блока управления подают импульсы разрежения на глазное яблоко и ткани орбиты. В аппарате «АВМО» разрежение подается со скважностью 0,5, амплитудой 0,03 — 0,1 кг/с м² (2 –10 кПа) и частотой 4 Гц. Время воздействия составляет 5 минут. 
    Методика работы на лазерном аппарате «МАКДЭЛ-00.00.09»: аппарат представляет собой бинокуляр в виде очков со встроенными в каждый канал полупроводниковыми лазерными источниками и светодиодами для фиксации взора. При фиксации взора на метку светодиода два коллимированных лазерных пучка, размером 2 мм, попадают на склеру в перилимбальной области проекции цилиарной мышцы на 3 и 9 час. Конструкция прибора позволяет осуществлять как бинокулярное, так и монокулярное воздействие. Рекомендуется использовать II и III режимы воздействия (1-1,5 мВт). Время процедуры составляет 5 мин. При этом за один сеанс на уровне цилиарной мышцы создается доза 0,2 — 0,3 Дж/с м² . 
    Методика работы на лазерном аппарате «МАКДЭЛ-00.00.08-»Спекл»: в целях плеоптического воздействия предъявляется с расстояния 0,33 м спекл, который пациент фиксирует в течение 10 минут. Упражнение проводится монокулярно. 
    Методика работы на лазерном анализаторе рефракции «ЛАР-2»: пациенту предлагается фиксировать монокулярно или бинокулярно диффузный горизонтальный динамический лазерный спекл в течение 5 мин на расстоянии, с которого он начинает отмечать движение «зернистости» в направлении, соответствующем виду аметропии. Процедура повторяется последовательно на расстояниях 1 метр, 3 метра и 5 метров. 
    Проведение физиотерапевтической (функциональной) коррекции зрения осуществлялось 10-дневным курсом по 1 сеансу в день в течение 40-50 минут. 
    

Результаты исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1 
    Динамика клинических, функциональных, психофизиологических и субъективных показателей зрения у операторов контрольной и основной групп

Таблица 1

Страницы:  1  

Всего:10
Показатель  Контрольная группа  Основная группа  Уровень достоверности, p 
Острота зрения вдаль, отн. ед.  +0,04±0,02  +0,12±0,02  <0,01 
Резервы аккомодации, дптр  +0,1±0,2  +0,6±0,2  <0,05 
ВГД, мм рт ст.  +0,2±0,1  +0,1±0,2  >0,05 
ЧКХ на низких частотах, %  +1,8±0,9  +3,7±0,7  <0,05 
ЧКХ на средних частотах, %  +1,0±0,6  +1,1±0,6  >0,05 
ЧКХ на высоких частотах, %  +2,3±1,2  +5,2±0,9  <0,05 
Точность глазомера, мм  -0,2±0,1  -0,1±0,2  >0,05 
Субъективный психофизиологический статус, баллы  +5,4±1,8  +8,2±1,7  >0,05 
Качество зрительной жизни, баллы  +10,4±1,8  +20,2±3,2  <0,05 
Синдром зрительной астенопии, баллы  -4,6±3,8  -12,2±1,8  <0,05 
Страницы:  1  

Всего:10

    Примечание: результаты представлены по анализу «дельтовых» показателей (после – до проведения курса функциональной стимуляции зрения или отдыха) 
     
    Полученные данные свидетельствуют о существенных преимуществах разработанной методики физиотерапевтической (функциональной) коррекции зрения, выражающихся в достоверно значимом повышении остроты зрения вдаль (на 0,08 отн.ед,), резервов аккомодации (на 0,5 дптр.), частотно-контрастных характеристик зрительной системы (на 1,9%-3,2%), а также субъективных показателей качества зрительной жизни (на 9,8 балла) и выраженности синдрома зрительной астенопии 2,7 раза). Таким образом, пассивный отдых не приводит к снижению функциональных проявлений синдрома зрительной астенопии и требует сочетания с курсом функциональной стимуляции. 
    Результаты углубленной оценки эффективности методики физиотерапевтической коррекции функциональных проявлений синдрома зрительной астенопии показали достоверное повышение уровня функционирования зрительного анализатора по клиническим (повышение остроты зрения и резервов аккомодации на 14%-17%), функциональным (повышение частотно-контрастных характеристик зрительной системы на 3,2%), психофизиологическим (повышение качества зрительного поиска на 7%) и субъективным (повышение показателей психофизиологического статуса и качества зрительной жизни на 9%-11%, снижение выраженности синдрома зрительной астенопии на 22%) показателям. 
    Выявленная положительная динамика может быть объяснена, исходя из указанных в литературе [3,8,9] основных механизмов стимуляционного воздействия применяемых в настоящей работе направлений физиотерапевтического воздействия на орган зрения. При этом следует выделить следующие механизмы стимуляционного эффекта: 
    — улучшение гемо и гидродинамики глаза (местная баротерапия на аппарате «АВМО» и в некоторой степени лазерный аппарат «МАКДЭЛ –00.00.09»); 
    — прямое ИК- стимуляционное воздействие на цилиарную мышцу глаза, обеспечивающее ее «физиологический массаж» (лазерный аппарат «МАКДЭЛ –00.00.09»); 
    — стимуляция рефлекса аккомодации в зоне ближнего видения (лазерный аппарат «МАКДЭЛ –00.00.08 – «Спекл»); 
    — стимуляция рефлекса аккомодации в зоне ее покоя (1 м) и дальнего (3м-5м) видения (лазерный аппарат «ЛАР-2»). 
    Рассматривая роль и место функциональной коррекции зрения в общей системе восстановительных мероприятий, следует подчеркнуть следующее положение. Практическая реализация физиотерапевтической коррекции функциональных проявлений синдрома зрительной астенопии может быть осуществлена либо в рамках развертывания специализированных кабинетов функциональной коррекции зрения соответствующим офтальмологическим оборудованием и организационно-штатной структурой), либо в рамках кабинетов зрительной разгрузки с проведением курса стимуляции медсестринским персоналом по показаниям, определенными врачом-офтальмологом или специально обученным специалистом восстановительной медицины на этапе прохождения санаторно-курортной комиссии. 
    В заключение следует подчеркнуть, что современный этап развития общества характеризуется существенным увеличением профессиональной и бытовой зрительной деятельности. Указанное положение рассматривается в офтальмоэргономике как фактор риска развития функциональных (синдром зрительной астенопии) и органических (миопизация глаза) нарушений зрительного анализатора. Это, в свою очередь, актуализирует рассмотрение вопросов, связанных с профилактикой и/или функциональной коррекцией органа зрения. Практическое внедрение комплексной разнонаправленной физиотерапевтической стимуляции органа зрения в систему мероприятий восстановительной медицины позволит повысить уровень оказания офтальмологической помощи населению, улучшить зрительную работоспособность и продлить профессиональное долголетие по органу зрения. 
     
     
    ЛИТЕРАТУРА 
    1. Аветисов Э. С., Розенблюм Ю. З. // Офтальмоэргономика.- М., 1976.- С.5-19. 
    2. Аветисов Э.С, Розенблюм Ю. З., // Офтальмоэргономика и оптометрия.- М., 1988.- С.7-28. 
    3. Аникина Е. Б., Шапиро Е. И., Губкина Г. Л. // Вестн офтальмол.- 1994.- №3.- С.17-18. 
    4. Дочев Д. // Офтальмоэргономика: итоги и перспективы: Тезисы докладов международного симпозиума (Москва, 13- 15 февраля 1991 г.).- М., 1991.- C.28-29. 
    5. Овечкин И. Г., Прокофьев А. Б. // Офтальмологическая сеть России. Информационный справочник- бюллетень. Выпуск 1.- М., 1995.- С.36-41. 
    6. Овечкин И. Г. // Военно-медицинский журнал.- 2000.- №1.- С. 34-38. 
    7. Разумов А. Н., Бобровницкий И. П. // Вестник восстановительной медицины.-2002.-№1.-С.3-9. 
    8. Сидоренко Е. И., Зеликман М. Х., Каплина А. В. // Офтальмол. журн.- 1988.- №2.- С.109-111. 
    9. Шаповалов С. Л., Александров А. С. Материалы к проблеме зрительного утомления у операторов видеодисплейных терминалов.- М., 1999. 
    10. Шаповалов С. Л., Милявская Т. И., Александров А. С. Лазерная стробоскопия в офтальмологической диагностике и плеоптическом лечении.-М.,2003. 
     
    РЕЗЮМЕ 
     
    методика коррекции функциональных нарушений зрения 
    с использованием Физиотерапевтической (функциональной) стимуляции 
     
    И.Г.Овечкин, А.В.Шакула, О.В.Арутюнова, А.А.Кожухов, Е.К.Азарова, Е.В.Заворотная 
     
    В работе обоснована комплексная методика физиотерапевтической (функциональной) стимуляции органа зрения, позволяющая осуществлять эффективную профилактику и коррекцию функциональных проявлений синдрома зрительной астенопии у лиц с нормальным зрительным статусом, что подтверждается повышением клинических (остроты зрения, резервов аккомодации), функциональных и субъективных ( «качества зрительной жизни») показателей уровня функционирования зрительного анализатора. 
   



Назад в «Готовятся к публикации»
Поделиться:
© 2018 Кожухов А.А. – Доктор медицинских наук, профессор. Офтальмолог - хирург высшей категории.
Политика конфиденциальности.
Разработка сайта
2wind.ru