Клиника на Полежаевской, Хорошевское шоссе, 62. 
Приём - понедельник, среда, четверг.

бесплатный звонок по России

Опыт применения препарата Озурдекс в лечении тромбозов ветвей центральной вены сетчатки

М. Е. Коновалов, д. м. н., профессор, А. А. Горенский, к. м. н., А. А. Кожухов, д. м. н., профессор, М. Л. Зенина, к. м. н.

ООО «Офтальмологический центр Коновалова», г. Москва.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки или её ветвей всегда является сложной проблемой в офтальмологии ввиду позднего, как правило, обращения за помощью, многообразия вариантов клинического течения, длительностью проводимого лечения и, вследствие этого, необходимостью постоянной психологической поддержки пациентов, сложностью прогноза лечения.

Наиболее частыми (67% случаев [1]) в клинической практике бывают тромбозы ветвей центральной вены сетчатки (ЦВС) и такой вариант тромбозов более оптимистичен в плане восстановления функций. Однако даже при окклюзии ветвей ЦВС длительно существующий отёк макулярной зоны является главной причиной продолжительного снижения зрения [2]. Основной задачей лечения тромбоза ветвей ЦВС является максимально быстрая и полная резорбция отёка макулы. С этой целью разрабатывались схемы лечения [1, 3], в которую в последнее время были рационально добавлены антиVEGF-препараты [4], показавшие высокую эффективность при лечении отёка вследствие окклюзии ветвей ЦВС [5, 6].

Относительным недостатком антиVEGF-терапии при данной патологии является необходимость частых инъекций до полной реабилитации пациента. По нашим наблюдениям в среднем (с разными интервалами между процедурами интравитреального введения) требуется 6 инъекций антиVEGF-препаратов до стойкого отсутствия отёка макулы.

В связи с этим появление в нашем арсенале препарата Озурдекс – пролонгированного дексаметазона для интравитреального введения – было воспринято, с одной стороны, как определённый прорыв в лечении макулярного отёка, а с другой и как возможный риск развития осложнений длительного применения глюкокортикоидов.

Под нашим наблюдением в течение полугода находилось 7 пациентов с тромбозом ветвей ЦВС (3 – верхнее-височная аркада, 3 – нижне-височная аркада, 1– обе нижних аркады). Сроки возникновения тромбоза от 2 недель до 2,5 месяцев. Острота зрения колебалась от 0,05 до 0,4. Возраст пациентов от 50 до 66 лет. Кроме традиционного лечения всем пациентам интравитреально вводился Озурдекс. Сроки наблюдения после инъекции были: через сутки, через4-6 дней, затем ежемесячно. Всем пациентам до инъекции и во все сроки наблюдения проверялась острота зрения (ОЗ), измерялось внутриглазное давление (ВГД), проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) макулы. 

У всех пациентов уже через месяц определялось значительное улучшение зрения (от 0,05 до 0,2; от 0,4 до 0,8) в среднем на 0,28, выраженное уменьшение интраретинального отёка в среднем на 220 мкм. Однако у 5 пациентов ВГД со стороны проведённой инъекции было на 3-7 единиц выше, чем на парном глазу. 2 пациентам был назначен гипотензивный препарат (трусопт). Через 2 месяца после введения Озурдекса у всех 7 пациентов на ОКТ отёк сетчатки отсутствовал, ОЗ прогрессивно улучшилась (в среднем на 0,36), повышение ВГД выявлено у 6 пациентов, что потребовало назначения гипотензивных инстилляций. Через 2,5 месяца у одного пациента произошёл рецидив макулярного отёка, сопровождавшийся снижением зрения и нормализацией ВГД. Препарат Озурдекс в полости стекловидного тела не просматривался, что было расценено как преждевременное (производитель аннотирует нахождение препарата в стекловидном теле от 4 до 6 месяцев) рассасывание, и данному пациенту Озурдекс был введён повторно. Через 5 месяцев после начала нашего использования данного препарата у всех пациентов отёк в макулярной зоне отсутствовал, у всех пациентов произошло значительное улучшение ОЗ (в среднем на 0,42), у 6 пациентов (более 85 %) статистически достоверно повысилось ВГД, что потребовало назначения гипотензивной терапии.

Препарат Озурдекс, несомненно, эффективен в отношение лечения тромбоза ветвей ЦВС, не требует ежемесячных инъекций, т. к. длительно находится в стекловидном теле и сохраняет свои лечебные свойства, эффективно и быстро уменьшает отёк сетчатки в макуле, что положительно влияет на ОЗ. При этом, по нашим наблюдениям, в подавляющем большинстве случаев повышает уровень ВГД, что требует осторожности при использовании, особенно у пациентов с глаукомой или с предрасположенностью к ней. В некоторых случаях возможна преждевременная резорбция препарата.

Список литературы:

1. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. – Москва. Медицина.1990 – С.132.

2. Кански Джек Дж. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. – Мосва. Логосфера. 2006 – С. 459.

3. Терапевтическая офтальмология. Под ред. М. Л. Краснова, Н. Б. Шульпиной. – Москва, Медицина, 1985. – С. 491-498.

4. Collet L., Larson Th. A., Bakri S. Bevacizumab for Ophthalmic Disease. – US Ophthalmic Review, 2007, 2:20-4. 

5. Володин П. Л., Кравченко А. В. Эффективность комбинированной терапии тромбозов ретинальных вен с применением ингибиторов VEGF и лазерной коагуляции сетчатки. В сборнике «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2012» Под ред. Б. Э. Малюгина. – Москва, 2012 – С.55.

6. Батищева Ю. С. Оценка эффективности применения препарата Луцентис у пациентов с ишемическим типом тромбоза ретинальных вен. 2-я Открытая Интернет-конференция молодых учёных Саратовского государственного медицинского университета «Горизонты науки - 2012».

 

 



Назад в «Опубликованные»
Поделиться:
© 2018 Кожухов А.А. – Доктор медицинских наук, профессор. Офтальмолог - хирург высшей категории.
Политика конфиденциальности.
Разработка сайта
2wind.ru