Офтальмологическая клиника СПЕКТР

Москва. метро ЦСКА, Проезд березовой рощи, 12. 

8 (800) 707-97-12 - бесплатный звонок по России

Замена хрусталика глаза. Интервью профессора Кожухова А. А. для журнала "Эстетмедицина".

Доктор наук, профессор, ведущий офтальмохирург московской клиники «СПЕКТР» - Арсений Кожухов побеседовал с нашим корреспондентом на тему замены хрусталика глаза, в каких случаях проводится такая операция и каких результатов позволяет достичь. Все подробности в нашем материале.

Кожухов А.А.

Арсений Александрович, что из себя представляет искусственный хрусталик?

Искусственным хрусталиком или интраокулярной линзой заменяют естественный хрусталик в том случае, когда он утратил свои функции. Искусственный хрусталик состоит из 2 элементов – оптического и 2-х опорных. Оптический элемент хрусталика представляет собой линзу, которая выполнена из прозрачного материала. За счет оптической части человек получает четкое изображение. А за счет опорных элементов хрусталик надежно фиксируется в капсуле, которая осталась от естественного. 

При каких ситуациях проводится замена хрусталика?

Чаще всего менять хрусталик необходимо, когда таковой становится мутным - то есть возникает катаракта. Ни уколы, ни таблетки, ни капли не исправят ситуацию. Катаракта устраняется только хирургическим способом, путем замены хрусталика. И с этим долго медлить не стоит.

Кроме того, замена хрусталика может быть проведена у пациентов с патологией рефракции. То есть при наличии большой близорукости, порядка минус 15-20 или наоборот, большой дальнозоркости, плюс 7-10. Лазерную коррекцию в таких случаях проводить нельзя. Но поскольку улучшить зрение нашим пациентам нужно, то решением становится замена хрусталика.

Причем, молодым пациентам трудоспособного возраста, которые много времени проводят за компьютером, читают, водят автомобиль, занимаются спортом и в целом активны, имплантируют мультифокальные хрусталики (мультифокальные линзы), которые позволяют вернуть хорошее зрение вдаль, и вблизи без очков. При астигматизме производится имплантация трифокального торического хрусталика, который корригирует астигматизм.

И молодым, и пожилым!

Что означает термин «мультифокальный»?

Мультифокальный хрусталик отличается от обычного тем, что он дает возможность видеть одновременно четко вблизи и вдаль без очков. Таким образом, у человека пропадает зависимость от очков и ему не приходится каждый раз, тяжело вздыхая, надевать разные очки при чтении вблизи и когда нужно увидеть что-то расположенное далеко. Многие близорукие люди мечтают об этом всю жизнь! Наилучший результат по зрению дает имплантация трифокальных искусственных хрусталиков, в которых есть фокусные зоны для дали, для близи и для среднего расстояния. 

мультифокальный хрусталик

Получается, что операцию по замене хрусталика проводят как взрослым, так и молодым людям?

Да, поскольку выраженная патология рефракции глаза встречается и у молодых людей, и даже у детей. Правда при патологии рефракции - нет жизненно важных медицинских показаний, как при катаракте, когда есть объективная необходимость в операции. Молодые люди могут решать свою проблему со зрением с помощью ношения контактных линз или очков. И единственный повод замены хрусталика у таких пациентов - это желание избавиться от ношения очков и линз и сделать свою жизнь более комфортной и яркой. 

Лазерная коррекция зрения или имплантация/ замена хрусталика?

Если все-таки молодой пациент с плохим зрением решился изменить ситуацию, что лучше ему сделать: лазерную коррекцию или замену хрусталика?

По своей эффективности эти операции практически одинаковы. Но есть ряд пациентов, которым лазерная коррекция зрения противопоказана - это люди с тонкой роговицей глаза и те, у кого слишком большая близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Для такой категории пациентов существуют 2 варианта решения проблемы: имплантация искусственного хрусталика или имплантация факичных линз, если свой хрусталик еще абсолютно прозрачный.

Кстати говоря, по статистике у пациентов, которым имплантировали факичные линзы, более высокие показатели остроты зрения. Это связано с высоким качеством поверхности самих линз.

Что такое факичные линзы?

Факичные линзы - это подобие контактных линз, но таких которые не нужно снимать. Потому что их имплантируют внутрь глаза, как бы на свой родной хрусталик. Еще раз отмечу, что такой метод подходит для молодых пациентов с прозрачными оптическими средами.

Интересный факт: в России мультифокальная факичная торическая линза была имплантирована впервые у нас, в «Офтальмологической клинике СПЕКТР». Причем мужчине, которому до этого делали лазерную коррекцию зрения. 

Факичные линзы 
Факичные линзы

Не удивительно, ведь офтальмохирургия в нашей стране на очень высоком уровне! 

Да, и возможностей для лечения различных заболеваний глаз у нас сейчас очень много. Сейчас офтальмология развивается стремительно и российские технологии идут впереди многих мировых. Во многом, еще благодаря разработкам Святослава Николаевича Федорова и его коллег. Мы, как его ученики и последователи, стараемся держать планку и внедрять все новое и самое лучшее.

Те же самые факичные линзы стали первыми в мире линзами прекрасного качества, внедренными в широкую клиническую практику. А разработаны они были еще в 1986 году офтальмологом С.Н. Федоровым с его учениками. В то время, компания «STAАR surgical» купила патент на эти линзы. С помощью имеющихся тогда мощностей в США, компания смогла развить технологию и насытить мировой рынок. 

Полная биосовместимость

Как из чего же сделаны искусственные хрусталики?

Разновидностей материалов не мало. В современном производстве чаще всего используются гидрофобные, гидрофильные, а так же гидрофильные с гидрофобной поверхностью акриловые искусственные хрусталики, реже гидрогелевые и силиконовые линзы. По своей структуре они представляют собой полимер, в который превращается полимеризованный по особой технологии мономер. Все современные материалы абсолютно биосовместимы с тканями глаза. Они не токсичны, не разрушаются и не вызывают аллергию. Линзы изготавливают по специальной технологии точно заданной диоптрийности.

Они индивидуальны, так?

Разумеется. Перед тем, как имплантировать хрусталик, мы должны полностью обследовать пациента, снять цифровые показатели и с микронной точностью измерить все параметры глаза. После этого по опять же специальным формулам мы можем рассчитать оптическую силу искусственного хрусталика, чтобы точно попасть в ту диоптрийность, которую мы запланировали до операции. 

Кожухов А.А.

Сколько нужно ждать готовность линз?

В нашей клинике, «Офтальмологическая клиника СПЕКТР», есть небольшой склад, который постоянно пополняется различными линзами. Поэтому, время ожидания составит не больше 1 дня. Но иногда, в редких ситуациях, когда нужен хрусталик редкой диоптрийности пациенту приходится ждать около 1 недели, совсем редко приходиться ждать около 2 месяцев, так как некоторые линзы изготавливают индивидуально под конкретного пациента в Европе и Великобритании. 

Какие фирмы Вы выделяете?

Производители - только надежные и проверенные. В большинстве случаев, мы имплантируемый хрусталики компании Alcon (США). У фирмы широкая линейка хрусталиков, что позволяет подобрать линзы каждому пациенту практически с любой патологией рефракции.

Еще один наш фаворит - это линзы Carl Zeiss (Германия). Особенно, если речь идет о мультифокальных хрусталиках. Для установки факичных линз, мы используем наиболее безопасный вариант - заднекамерные факичные линзы ICL (США) и IPCL (Великобритания)

Факичные линзы фирмы производители

Искусственный хрусталик может не прижиться? Ведь все-таки это инородное тело.

На заре развития производства искусственных хрусталиков, когда материалы были не столь совершенны, действительно встречались линзы, которые мутнели и разрушались, а иногда даже обладали токсическим воздействием на окружающие ткани. Но с тех пор прошло очень много времени, технологии усовершенствовались и риск того, что хрусталик не приживется абсолютно отсутствует в современных качественных хрусталиках. Могут возникнуть другие осложнения, но связаны они не с качеством материала хрусталиков, а с опытом хирурга и используемым оборудованием и технологиями проведения операции.

О каких осложнениях речь? 

Риск в медицине есть всегда. Но при нашем опыте, инновационных технологиях и современном оборудовании, которые мы применяем, риск осложнений составляет менее 1%. Самое распространенное осложнение среди этого процента - смещение хрусталика. Возникает это осложнение чаще в связи с ослаблением связок хрусталика, которые его удерживают. Однако оно не является фатальным и хорошо поддается лечению. В таких случаях мы применяем нашу авторскую запатентованную методику репозиции и надежной фиксации смещенного искусственных хрусталиков, которую мы успешно применяем уже более 15 лет.

Нужно ли менять со временем искусственный хрусталик или факичные линзы?

Искусственный хрусталик имплантируется навсегда. Менять его не нужно. Что касается факичных линз, то они рассматриваются как линзы временного ношения. Известно, что у 100% населения к 80, а иногда уже к 50 годам и даже раньше возникает катаракта - помутнение хрусталика. Если хрусталик помутнел, его замена, можно сказать, неизбежна. Хотя многие продолжают с этим жить. Но мы же говорим о качестве жизни, верно? Так что, если естественный хрусталик помутнел пациенту придется удалять факичную линзу и менять свой помутневший из-за катаракты хрусталик на искусственный.

Кстати говоря, большой плюс факичных линз в том, что их можно всегда удалить. Если по какой-то причине пациенту не нравиться его новое зрение, линзу можно легко удалить. Зрение при этом останется таким же, как и было до имплантации линзы.

Опишите кратко методику операции по замене хрусталика?

Сначала мы делаем микропрокол размером всего 1.8 мм. Через него проходит вся операция. С помощью ультразвукового аппарата мутный хрусталик разрушается внутри глаза и отсасывается. Далее, с помощью специального инжектора через этот же прокол имплантируется мягкий искусственный хрусталик свернутый в трубочку. После имплантации этот хрусталик сам разворачивается в глазу, так как он обладает памятью формы. Затем мы аккуратно располагаем его тончайшими инструментами в том месте, где он должен находиться. У искусственного хрусталика есть гаптические элементы – своеобразные усики, с помощью которых он закрепляется в капсульном мешке и самоцентрируется.

Как переносится операция?

Операция в классических неосложненных случаях длится всего 7 минут в опытных руках и около 40 минут или немного дольше у начинающего специалиста. Процедура проводится без наркоза, пациент не чувствует боли, лишь видит яркий свет, мелькающие тени, калейдоскоп. Конечно очень эмоциональным и чувствительным людям мы можем предложить провести операцию под наркозом, но это крайне редкие случаи. Лечение в стационаре после этой операции не требуется и во всем прогрессивном мире уже давно не проводиться. Пациент может идти домой сразу после операции. 

То есть, 7 минут и человек уже ясно видит?

Представляете! За что мы любим свою работу, так это за «вау-эффект», так как человек начинает хорошо видеть сразу же после операции.

Как проходит период реабилитации и какие есть ограничения?

Я бы не назвал это реабилитацией, потому что, повторюсь, операция переносится очень легко. Пациенту назначается короткий курс закапывания капель, это стандартная противовоспалительная терапия. Необходимо также первые несколько дней защищать глаза от пыли и грязи с помощью обычных солнцезащитных очков. В первую неделю так же следует исключить очень большие физические нагрузки, баню, резкое переохлаждение организма, плавание с открытыми глазами. В дальнейшем нет никаких ограничений вообще.

Какова стоимость операции по замене хрусталика в Вашей клинике?

Средняя стоимость по Москве от 40 000 до 170 000 рублей за один глаз, в зависимости от хрусталика, его качества и фирмы производителя. В нашей клинике цены тоже соответствуют среднерыночным.

Есть такое понятие как вторичная катаракта. Что имеется в виду?

Да, такой термин существует, но по факту это не катаракта, а помутнение задней капсулы хрусталика. Когда проводится операция по замене хрусталика, прозрачный капсульный мешочек хрусталика остается, но из него удаляют весь мутный хрусталик. У некоторых пациентов эта капсула может помутнеть, при этом с самим имплантированным хрусталиком ничего плохого не случается. Человек видит будто через небольшой туман и острота зрения частично снижается. 
Это проблема решается совсем не сложно с помощью ЯК-лазера за 3 минуты. Под действием лазерных импульсов в помутневшей капсуле хрусталика формируется небольшое отверстие. Прозрачность оптических сред вновь восстанавливается и вместе с ней опять восстанавливается зрение.

Почему она возникает?

Есть 4 основных фактора влияния. Возникновение вторичной катаракты связано с особенностями заживления, анатомией глаза, материалом хрусталика и с правильной техникой операции хирурга.

После операции по замене хрусталика нужно показаться врачу?

Обязательно! Чтобы убедиться в том, что с оперированным глазом все хорошо, врачу нужно посмотреть пациента на следующий день после операции, потом через 5 дней, а затем только через месяц. И долее раз в год наблюдаться профилактически, в рамках общего медицинского осмотра.

Сколько операций по замене хрусталика Вы провели?

За 23 года моей врачебной практики я провел около 30 000 операций по замене хрусталика. Отмечу, что наша клиника специализируется как на стандартных, так и на самых сложных случаях. Когда другие наши коллеги отказывают, мы помогаем нашим пациентам восстановить зрение. 

Арсений Александрович, спасибо за рассказ! 



Назад в «Печатные и видеоматериалы»
Поделиться:
© 2019 Кожухов А.А. – Доктор медицинских наук, профессор. Офтальмолог - хирург высшей категории.
Политика конфиденциальности.
Разработка сайта
2wind.ru